白细胞减少症患者在治疗过程中（比如使用升白针），常常会遇到发热的问题。发热可能是药物的正常反应，也可能是感染的信号，学会区分和正确应对，能有效降低风险，促进康复。
升白针为什么会引起发热？
常用的升白针（重组人粒细胞集落刺激因子，G-CSF）能刺激骨髓产生更多中性粒细胞（一种重要的免疫细胞）。这个过程中，身体会释放一些炎症因子（比如白介素-6、肿瘤坏死因子），这些物质会引起发热，大约15%-30%的人用了之后会出现这种反应。体温一般在37.5℃-38.5℃之间，属于轻度升高，大多在用药后24-48小时内自己缓解，是药物起作用的正常表现。
白细胞减少的人为什么容易感染？
白细胞减少的患者，免疫力下降，很容易被病原体侵袭。尤其是当中性粒细胞（白细胞的一种）绝对值低于0.5×10⁹/L时，感染风险会大大升高。常见的感染途径有这几个：
- 呼吸道：流感病毒、肺炎链球菌等容易通过呼吸道黏膜进入体内；
- 消化系统：大肠杆菌、沙门氏菌等肠道里的细菌可能趁虚作乱，引起肠道感染；
- 皮肤黏膜：留置导管的地方容易被金黄色葡萄球菌等细菌感染；
- 口腔：牙龈炎或溃疡的创面可能合并多种细菌感染。
发热了怎么判断是药物反应还是感染？
如果体温超过38℃，可以分三步判断：
- 看症状：打寒颤可能是感染；肌肉酸痛大多是药物反应；嗓子疼要检查有没有局部感染；
- 做检查：血常规看中性粒细胞的变化，降钙素原超过0.5ng/ml可能是细菌感染；
- 影像学检查：必要时做胸部X光或CT看肺部有没有问题，超声查深部组织有没有感染。 结合C反应蛋白和IL-6检测，判断感染的准确率能到89%，但要结合具体情况综合分析。
体温不高时，在家怎么护理？
如果体温在38.5℃以下，在家可以这么护理：
- 物理降温：用32-34℃的温水擦身子（别用酒精），房间温度保持在22-25℃；
- 补充水电解质：每小时少量喝电解质饮料，注意尿量，每小时要超过30ml；
- 监测症状：用电子体温计每小时测一次体温，留意有没有皮疹、呼吸困难等情况；
- 用药注意：别用阿司匹林之类的非甾体抗炎药，以免影响血小板功能。
哪些情况要赶紧送医院？
如果出现以下情况，立即送医：
- 高热超过39℃，用了常规降温方法不管用；
- 意识不清、抽搐；
- 皮肤有瘀斑或出血点，血氧饱和度低于95%。
治疗期间怎么降低风险？
根据最新的临床指南，要注意这些：
- 用长效升白针前4小时，可以提前吃对乙酰氨基酚预防发热；
- 记体温和用药的关联表，写下注射前后的体温变化；
- 白细胞恢复期间要加强口腔护理，每天用氯己定漱口水漱口4次；
- 家里湿度保持在50%-60%，能保护呼吸道黏膜。
常见的错误想法要纠正
很多患者有这些误区，要改过来：
- 把药物反应当治疗失败：发热可能是身体对药物有反应，说明药物在起作用，不是没效果；
- 以为感染都会发热：比如真菌感染可能不发烧，不能只靠有没有发热判断有没有感染。 建议用数字化管理，比如记体温日记，同步到医疗云平台，能动态预警风险，研究说这样并发症发生率能降42%。
总之，白细胞减少症患者出现发热时，关键是要区分原因——是药物反应还是感染，然后采取对应的护理措施。平时要注意预防感染，纠正错误认知，一旦出现紧急情况赶紧送医，这样才能安全度过治疗期，早日康复。
