很多人都有过这样的经历：早上起床突然发现腿上、胳膊上莫名出现一块青紫块，仔细回想也没记得磕碰到哪里，心里难免犯嘀咕。其实，这种莫名的青紫块可能不是普通淤青，而是紫癜发出的健康预警信号。紫癜和普通淤青虽然都是皮下出血，但本质不同——普通淤青通常有明确的磕碰史，早期呈红色，后期会逐渐变成紫色、黄色，按压时可能有轻微疼痛或褪色；而紫癜是皮肤或黏膜下毛细血管自发性破裂，血液渗出后形成的红色或暗红色斑块，按压后不会褪色，面积可大可小，小的像针尖（瘀点），大的像硬币甚至更大（瘀斑）。
什么是紫癜？先搞懂这个核心概念
紫癜是一个规范的医学术语，指皮肤或黏膜下的毛细血管破裂，血液渗出后形成的出血性皮疹。它的形成核心是身体的止血系统出了问题——我们的身体有一套完整的止血机制，包括血管、血小板和凝血因子三个关键环节，这三个环节任何一个出现异常，都可能导致毛细血管容易破裂，血液渗出到皮下，形成我们看到的青紫块。
紫癜的3个核心成因，对应止血系统的3个环节
要理解紫癜为什么会出现，就得从止血系统的三个关键环节说起，每个环节出问题，都可能引发紫癜，具体原因和表现各有不同。
1. 血管因素：血管壁“变脆”或“漏洞百出”
血管是血液流动的管道，正常情况下，血管壁有一定的弹性和韧性，能抵抗血液的压力，防止血液渗出。但如果血管壁的结构或功能出了问题，它的脆性和通透性就会增加，稍微受到一点压力甚至没有明显外力，就可能破裂出血，形成紫癜。 常见的血管因素包括三类：一是先天性血管壁异常，比如遗传性毛细血管扩张症，患者的血管壁先天发育薄弱，容易在面部、口唇、手部等部位出现毛细血管扩张，伴随反复出血和紫癜；二是维生素C缺乏，维生素C是合成胶原蛋白的关键原料，而胶原蛋白是血管壁的重要组成部分，长期缺乏维生素C会导致血管壁支撑结构受损，变得脆弱易破，这种情况在过去常被称为“坏血病”，现在虽然少见，但长期挑食、不吃新鲜蔬果的人仍可能出现，除了紫癜，还可能伴随牙龈出血、皮肤干燥、伤口愈合慢等症状；三是过敏性紫癜，这是一种常见的血管炎，多发生在儿童和青少年身上，通常由感染、食物过敏、药物过敏等因素诱发，免疫系统错误地攻击自身血管壁，导致血管通透性增加，除了皮肤紫癜（多分布在下肢和臀部，对称出现），还可能伴随关节疼痛、腹痛、呕吐甚至肾脏损害（比如蛋白尿、血尿）。
2. 血小板因素：止血“小卫士”数量不够或“罢工”
血小板是血液中的“止血小卫士”，当血管破裂时，血小板会第一时间聚集到破损处，形成血栓堵住伤口，防止血液继续渗出。如果血小板的数量减少，或者功能异常，止血能力就会下降，可能出现自发性出血，表现为身上莫名的青紫块，还可能伴随鼻出血、牙龈出血、月经过多等症状。 常见的血小板因素疾病有两种：一是血小板减少性紫癜，其中特发性血小板减少性紫癜（ITP）最常见，属于自身免疫性疾病，患者的免疫系统会攻击自身的血小板，导致血小板数量减少，儿童ITP多与病毒感染有关，通常是急性的，多数能自行恢复，成人ITP则多为慢性，需要长期管理；二是再生障碍性贫血，这种疾病会影响骨髓的造血功能，导致血小板、红细胞、白细胞等多种血细胞减少，除了紫癜和出血症状，还会有乏力、头晕、易感染等贫血和免疫力下降的表现。此外，某些药物（比如化疗药、部分抗生素）或感染也可能导致血小板减少，引发药物性或感染性紫癜。
3. 凝血因素：凝血“链条”断了，血液止不住
除了血管和血小板，凝血因子也是止血系统的重要组成部分。凝血因子是一组蛋白质，它们像链条一样相互作用，形成“凝血瀑布”反应，最终让血液凝固成血栓，堵住血管破损处。如果凝血因子缺乏或功能异常，“凝血瀑布”就会“断链”，导致凝血障碍，即使血管和血小板正常，也可能出现出血和紫癜。 常见的凝血因素疾病包括血友病和维生素K缺乏症。血友病是一种遗传性疾病，主要分为血友病A（缺乏凝血因子VIII）和血友病B（缺乏凝血因子IX），患者多为男性，因为致病基因在X染色体上，女性通常是携带者，血友病患者的凝血功能严重受损，即使是轻微的外伤（比如磕碰、拔牙）也可能出血不止，严重时甚至会出现自发性关节出血或内脏出血；维生素K缺乏症则是因为维生素K参与凝血因子II、VII、IX、X的合成，缺乏时这些凝血因子无法正常工作，导致凝血障碍，常见于新生儿（新生儿出生后肠道菌群尚未建立，无法合成维生素K，容易出现新生儿出血症）、长期服用抗凝药的人，或者肠道吸收不良（比如慢性腹泻、胆道疾病）的人，除了紫癜，还可能出现牙龈出血、便血等症状。
出现紫癜后，如何初步判断？哪些情况必须就医？
看到身上出现青紫块，先不要慌，可以先做一个初步判断：首先回忆有没有明确的磕碰史，如果有，且青紫块在几天内逐渐变淡、消退，通常是普通淤青，不用太担心；但如果没有明显磕碰史，或者青紫块频繁出现（一周超过2次）、面积逐渐扩大，或者伴随其他症状，比如鼻出血、牙龈出血、月经过多、黑便、关节痛、腹痛、发热等，就必须及时就医，因为这些情况可能提示紫癜是由严重的血液疾病或血管疾病引起的。 就医时，医生通常会做这些检查：一是血常规，看血小板数量是否正常；二是凝血功能检查，包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）等，判断凝血因子是否正常；三是血管相关检查，比如毛细血管脆性试验，看血管壁是否脆弱；如果怀疑过敏性紫癜，还可能做过敏原检测或尿常规检查，看是否有肾脏损害。
关于紫癜的3个常见误区，别踩坑
很多人对紫癜存在误解，这些误解可能导致延误治疗或过度焦虑，需要特别澄清。
误区一：“身上出现青紫块就是紫癜，肯定是血液病”。其实不然，紫癜的成因很多，除了血液病（比如血小板减少性紫癜、血友病），还有血管因素（比如过敏性紫癜、维生素C缺乏），其中过敏性紫癜属于血管炎，不是血液病，通过及时治疗和避免过敏原，多数能恢复良好；维生素C缺乏导致的紫癜，只要及时补充维生素C就能改善，所以出现青紫块不要直接认定是血液病，先就医检查明确病因才是正确的做法。
误区二：“紫癜不用管，自己会好”。虽然有些紫癜（比如儿童急性ITP、轻微的维生素C缺乏紫癜）可能自行恢复，但如果是严重的血小板减少性紫癜、血友病或过敏性紫癜伴随肾脏损害，不及时治疗可能会导致严重后果，比如颅内出血、关节畸形、肾功能衰竭等，所以即使是看似轻微的紫癜，也建议先咨询医生，明确是否需要干预。
误区三：“吃保健品能治疗紫癜”。很多人听说紫癜是“气血不足”或“免疫力差”，就盲目吃保健品，但保健品不能替代药品，紫癜的治疗需要针对病因——比如过敏性紫癜需要抗过敏、抗炎治疗，血小板减少性紫癜需要提升血小板数量，血友病需要补充凝血因子，盲目吃保健品不仅没用，还可能延误病情，甚至因为保健品中的成分影响治疗效果，所以如果出现紫癜，一定要在医生指导下治疗，不要自行吃保健品。
特殊人群出现紫癜，要特别注意
特殊人群的身体状况比较特殊，出现紫癜时需要更加谨慎，避免不当处理。比如孕妇出现紫癜，可能与妊娠期血小板减少有关，也可能是其他血液疾病，需要立即就医，因为血小板减少可能影响分娩时的止血，增加产后出血的风险，同时要避免自行用药，以免影响胎儿；慢性病患者（比如糖尿病、高血压患者）出现紫癜，可能与长期服用药物（比如抗凝药、降糖药）有关，需要及时咨询医生，看是否需要调整药物剂量；儿童出现紫癜，尤其是下肢对称的紫癜，要警惕过敏性紫癜，及时就医检查是否有肾脏损害，因为过敏性紫癜最常见的并发症是肾脏损害，早期干预能降低肾衰的风险。
最后要提醒大家，紫癜不是一种单一的疾病，而是多种疾病的症状表现，不同原因的紫癜治疗方法完全不同，所以出现紫癜后，不要盲目猜测或自行处理，尤其是频繁出现或伴随其他症状时，一定要及时就医，明确病因后再进行针对性治疗。同时，日常生活中要注意均衡饮食，多吃新鲜蔬果补充维生素C，避免接触已知的过敏原，规律作息，避免过度劳累，保护好自己的身体，减少紫癜的发生风险。
