当头部受到撞击时，颅骨与脑组织可能发生相对滑动，导致血管破裂。血液在颅腔里不断积聚，会使颅内压力逐渐升高；当压力超过身体的代偿极限时，会刺激脑子里负责呕吐的中枢（第四脑室底部的呕吐中枢），激活神经反射通路，引发呕吐。这种“中枢性呕吐”通常是喷射状的，和进食无关，且吐完后头疼、头晕等症状会持续加重，常伴随站不稳、天旋地转等前庭功能紊乱的表现。
不同年龄群体对颅内压的耐受能力有差异：青少年颅骨弹性好，早期症状可能很隐蔽，但一旦代偿机制“崩盘”，病情会快速恶化——这就是部分患者初期看似没事，几小时后突然加重的原因。
症状监测与风险评估
建议分三个阶段观察：
- 急性期（受伤后0-2小时）：重点记录呕吐次数、头疼程度，同时关注意识变化（比如是否越来越嗜睡、叫不醒）；
- 亚急性期（2-24小时）：每小时检查一次瞳孔——看两边瞳孔是否一样大、对光有没有反应（比如用手电筒照，瞳孔会不会缩小）；
- 迟发期（24小时后）：注意有没有新出现的神经问题，比如突然胳膊腿动不了、说话含糊不清。
如果出现以下情况，立刻警惕颅内出血：
- 头疼越来越重，吃止疼药也没用；
- 喷射状呕吐每小时超过3次；
- 意识变差（比如从清醒变嗜睡，或胡言乱语）；
- 一边胳膊腿没力气、抬不起来；
- 瞳孔变大/变小，或两边不一样大。
院前急救怎么做
- 体位：半坐30度：让患者半坐起来（上半身抬30度左右），这样能保证大脑有足够的血液供应，还能帮静脉回血降低颅内压；如果没有颈椎损伤，要固定脖子（比如用颈托），避免乱动加重伤害；
- 环境：安静别乱碰：保持周围安静，别让太多人围着；如果患者躁动，不要随便用镇静药（需专业人员判断），不然会掩盖病情，看不出恶化；
- 测生命体征：每15分钟一次：每15分钟测一次血压、心率和呼吸。要注意“库欣三联征”——血压突然升高、心跳变慢、呼吸节奏乱（比如一会儿快一会儿慢），这是颅内压极高的危险信号。
出现以下情况，立刻送医院：
- 第一次呕吐后，2小时内又吐了；
- 瞳孔不一样大，或对光没反应；
- 血压超过140/90mmHg，同时心跳变慢。
医院诊疗怎么选
急诊查头部问题，首选头颅CT——它能查出95%以上的颅内出血或损伤；现在还有移动式CT，能在送医院前就做检查，比传统方式早30-45分钟确诊，抢救命时间。
如果出血少（＜10ml），用纤维蛋白胶等新型止血材料能减少开刀；要是需要手术，神经内镜清除血肿比传统开颅手术好，术后并发症少40%。
康复阶段要注意
- 前庭功能训练（比如练平衡）可以用虚拟现实技术辅助，更有效也更易坚持；
- 认知功能（比如记忆力、反应力）用“蒙特利尔认知评估量表（MoCA）”测评更准确；
- 定期查注意力、执行能力（比如能不能顺利完成一件事），跟踪神经功能恢复情况。
避开误区，做好预防
很多人有错误认知，得纠正：
- 没昏迷≠没损伤：约30%的颅脑损伤患者是清醒的，但脑子里可能已经出血；
- 喷射状呕吐≠肠胃病：它是颅内压高引起的，吐完更难受；肠胃呕吐通常和吃坏东西有关，吐完会缓解；
- 嗜睡≠累了：总睡不醒可能是颅内压升高的信号，要赶紧查。
预防建议要记牢：
- 运动（骑车、打球、滑雪）时戴符合国际安全标准的头盔；
- 儿童活动区（客厅、游乐场）装防撞垫，避免摔到头；
- 定期练平衡和协调能力（比如走直线、单脚站），减少摔倒风险。
最后要强调：头部撞击后，不管有没有症状，都要密切观察24-48小时；如果出现喷射状呕吐、头疼加重、意识变差这些“危险信号”，一定要立刻送医院——早发现、早处理能大大降低颅内出血的风险。
