我国胃癌防控面临新挑战，根据流行病学数据，每年新增病例超40万，死亡率在消化系统恶性肿瘤中位居首位。值得关注的是，30-40岁年龄段的发病率较本世纪初增长近3倍，这与现代生活方式的改变密切相关；西北和东部沿海地区受传统饮食结构影响，胃癌发病率是全国平均水平的1.8倍。
胃癌的发生发展有一个逐步演变的病理过程：正常胃黏膜会先发展为浅表性胃炎，接着是萎缩性胃炎、肠上皮化生，最后到异型增生。其中，肠上皮化生是指胃黏膜出现类似肠道的上皮细胞，异型增生则表现为细胞形态和排列异常。医学界将中度以上异型增生定义为癌前病变，这类人群每年约有5%-10%的可能发生癌变。最新研究发现，合并大肠型化生的萎缩性胃炎患者，癌变风险比单纯萎缩性胃炎高7.2倍。但需要强调的是，癌前病变并非不可逆——通过规范治疗，60%以上的病例能实现病理逆转。因此，早期发现是防控关键，建议40岁以上人群定期进行胃镜监测。
胃癌早期症状十分隐匿，容易被忽视，常见表现有以下几种：1. 持续性消化不良：反复出现餐后饱胀感，常规药物治疗效果越来越弱，症状持续超过2个月；2. 异常体重下降：6个月内未主动减重，体重却超过原体重的5%，同时伴随持续性乏力；3. 进食异常：吞咽时异物感逐渐加重，甚至出现进行性吞咽困难；4. 慢性失血表现：大便潜血试验持续阳性，还会伴随面色苍白、心悸等贫血症状。
遗传因素在胃癌发病中起到一定作用：一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患胃癌的人，自身风险会增加2-3倍；携带CDH1基因突变的人，终身患癌风险高达70%；有家族性腺瘤性息肉病的患者，胃癌发生率也会显著升高。不过，家族聚集现象更多源于共同生活环境——幽门螺旋杆菌在家庭成员间的传播率达60%，像共用餐具、咀嚼喂食等“中国式习惯”，是导致家族聚集的重要原因。2022年《柳叶刀》的研究证实，根除幽门螺旋杆菌可使胃癌发生风险降低35%。
预防胃癌需要多管齐下：规范筛查方面，普通人群45岁起每3年做一次胃镜；高风险人群（有家族史、幽门螺旋杆菌阳性、萎缩性胃炎）35岁起每1-2年检查一次；营养干预上，补充维生素B12、硒元素、叶酸能提升癌前病变的逆转率；生活方式调整要注意，每日钠摄入不超过5g（约一瓶盖盐），减少腌制食品摄入，多吃深海鱼类和十字花科蔬菜（如西兰花、卷心菜）；精准检测方面，新型胃癌筛查模型结合血液生物标志物和AI胃镜分析，准确率可达92%。
关于胃镜检查，还有几个常见认知误区要澄清：1. 钡餐检查漏诊率较高，无法替代胃镜的直视检查；2. 年轻群体同样需要警惕，30岁以下患者占比已达6.7%；3. 慢性胃炎患者需定期复查，监测病变进展。
2023年国家癌症中心数据显示，早期胃癌筛查使5年生存率从10%提升至70%。建议高危人群结合自身情况，制定个性化筛查方案，在医生指导下进行规范防治。
