深夜急诊室里，常有呕血的患者被送进来。这时医生手里的胃镜，就像侦探的放大镜——这根1厘米粗的软管能钻进身体，直接找到出血的地方。现在的高清胃镜还有NBI窄带成像技术，能把血管网络照得像地图一样清楚，连0.5毫米的血管残端都能精准“抓住”。
胃镜是怎么找到出血点的？
当胃镜穿过食管进入胃里，医生会按顺序扫查“容易出血的部位”：
- 食管段：如果有肝硬化，要排查静脉曲张破裂；如果刚剧烈呕吐过，得查Mallory-Weiss综合征（也就是呕吐把食管黏膜撕裂了）。
- 胃底贲门：胃的入口处，看看有没有静脉曲张或血管畸形。
- 胃体幽门：胃的中间和出口位置，检查有没有溃疡（70%和幽门螺杆菌感染有关）、急性胃黏膜病变（比如重症病人的应激性溃疡）。
- 十二指肠球部：这里的溃疡占上消化道出血的30%-35%，通常会有周期性、节律性疼痛（比如饿的时候疼，吃点东西能缓解）。
找到出血点后，胃镜能直接治病？
没错，胃镜不只是“检查工具”，还是“治疗平台”：
- 药物喷洒：喷肾上腺素溶液能让血管收缩半小时，再配合静脉用的质子泵抑制剂，把胃里的pH值提到6.0以上，帮血小板聚集止血。
- 热疗止血：用氩离子凝固（APC）设备，通过电离氩气产生的热能对准出血血管处理，单次成功率超85%。
- 机械夹闭：如果是动脉性出血，用金属钛夹夹住血管，效果堪比外科缝合，止血成功率能到95%。
这些情况要先调整，再做胃镜
不是所有患者都能直接做胃镜，遇到以下情况得先处理：
- 血压心跳不稳：如果收缩压太低、心率太快（血流动力学不稳定），得先输液把收缩压维持在85-90mmHg，避免早做胃镜引发心跳骤停。
- 凝血不好：如果凝血功能障碍（比如INR值太高），要补充新鲜冰冻血浆或凝血酶原复合物，把INR控制在2.0以下再做。
- 食管狭窄：如果食管太窄，用超细胃镜（直径5.4mm）试着通过，必要时用球囊扩张开“检查通道”。
做完胃镜别大意，还要盯紧这几点
约25%的患者会在72小时内再出血，所以要重点监测：
- 生命体征：每小时测血压、心率，要是心率持续超过120次/分，提示血容量不足，可能要再出血。
- 验血指标：每6小时查一次血红蛋白，要是下降超过20g/L，得警惕还在活动性出血。
- 看大便：黑便变黄褐色是出血停止了；如果拉暗红色血便，得立即复查胃镜。
现在，胃镜技术还在进步：光学相干断层扫描（OCT）能把血管成像精度提升到10微米，提前识别“容易再出血的高危血管”（比如直径超过2mm的裸露血管）；人工智能辅助诊断系统学了数万张内镜图像，对Dieulafoy病变（黏膜下动脉破裂）的识别准确率已经到92%，能更快找到问题。
说到底，胃镜是上消化道出血的“神器”——既能找原因，又能直接治病，还在不断升级。对患者来说，只要配合医生，就能更安全地止住出血。
