心脏是循环系统的“发动机”，它的结构一旦出现异常，可能引发不同类型的心肌疾病。这些疾病的表现、治疗方法差别很大，得靠医生的专业检查才能准确区分。
扩张型心肌病：心室“撑大”的心肌问题
这种病主要表现为心室慢慢变大、收缩能力下降，心肌就像被“撑松”了一样。研究发现，它的发病和心肌细胞坏死、纤维化，还有遗传有关——大概30%的患者有家族史。典型症状是慢慢出现心衰：比如爬楼梯、走路时喘不上气，晚上睡觉突然憋醒，或者腿肿、肚子胀。做心脏超声会发现，左心室舒张末期内径超过55mm，射血分数（心脏每次跳动泵出的血液比例）一直低于40%。治疗需要综合用抗心衰药、抗凝药，严重的可能得用心室辅助装置。
酒精性心肌病：喝酒喝出来的心肌损伤
长期喝太多酒是主要诱因——酒精会损伤心肌细胞里的线粒体（相当于细胞的“能量工厂”），还会打乱脂质代谢。如果男性每天喝超过80克酒精（大概是50度白酒160毫升）、女性超过60克（50度白酒120毫升），连续10年以上，得这种病的风险会明显升高。它的表现和扩张型心肌病差不多，但更容易出现心律失常，比如房颤——大概40%的患者会遇到这种情况。有研究证实，戒酒6个月后，大约70%患者的射血分数能上升15%以上，所以早期戒酒特别关键。治疗的核心就是彻底戒酒，再加上营养支持。
病毒性心肌炎：病毒感染后的心肌“发炎”
它的病程分两个阶段：一开始是病毒（比如柯萨奇病毒、腺病毒）直接损伤心肌，接下来免疫系统过度反应，释放炎症因子，进一步破坏心肌。青少年患者中，约15%可能进展为慢性心衰。典型表现是，病毒感染（比如感冒、腹泻）后突然出现胸痛、心慌，甚至血压下降、头晕等情况。诊断要结合心肌酶升高、心电图的动态变化，还有心脏核磁共振的特殊表现。治疗原则是抗病毒、调节免疫，严重时需要生命支持。
系统化疾病管理：不同心肌病的共同守护法则
针对不同类型的心肌病，得制定个体化的治疗方案：
- 基础病控制：有高血压、糖尿病的患者要好好控制病情，避免感染，同时一定要严格戒烟戒酒；
- 规范用药：必须听心血管专科医生的指导，用肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、利尿剂这些标准药物；
- 器械辅助：如果吃药效果不好，可能需要考虑装心脏再同步化治疗（CRT）或者植入式心律转复除颤器（ICD）；
- 定期随访：要建立定期复查的习惯，监测BNP/NT-proBNP（反映心衰的指标）、心脏超声和心功能分级的变化。
需要特别强调的是，所有治疗决策都得经过心血管专科医生的评估——欧洲心脏病学会的指南明确提醒，自己随便调整药量或停药，可能让病情突然加重。如果出现持续胸痛、突然喘不上气，甚至意识不清，一定要立刻去急诊。
心脏健康需要综合管理，了解不同心肌病的临床特征，能帮助我们早期识别、规范治疗。通过定期体检、保持健康生活方式、遵医嘱治疗，能有效降低病情进展的风险。如果有不明原因的乏力、喘不上气，一定要及时去做心血管系统的检查。
