生活中出现心悸、胸闷或者头晕、目眩时，很多人都会纠结该挂心血管内科还是神经内科。其实这两个科室都是守护心脑健康的关键，但管的“地盘”不一样——心血管内科重点看心脏本身和循环系统的器质性问题，神经内科则专注于中枢神经系统的供血和功能异常。
心血管内科的核心诊疗范畴
这个科室主要管心脏结构和功能异常的疾病，比如大家常听说的冠心病，从预防到治疗都能处理。如果给心肌供血的血管变窄甚至堵了，出现心绞痛、心梗这类情况，医生会用冠状动脉造影等检查看看堵得有多严重。像室上速、房颤这类心跳节奏乱的心律失常问题，医生会用动态心电图监测，必要时做射频消融手术。慢性心衰患者需要一步步来治疗，比如用利尿剂减轻心脏负担，或者调节神经内分泌的药物。
神经内科的诊疗重点
神经内科的核心是管脑血管病，不管是缺血性的（比如脑梗）还是出血性的（比如脑出血），从急救到康复都能处理。要是突发急性脑梗，发病4.5小时内要尽快做静脉溶栓的评估，超过这个时间可能得用机械取栓。脑出血的话，医生会用头颅CT血管造影找到出血的位置，看看要不要手术。还有短暂性脑缺血发作（也就是俗称的“小中风”），医生会用经颅多普勒超声查脑血流的调节功能，防止发展成严重的卒中。
病症导向的分诊决策模型
- 心源性胸痛：要是胸口像压了块石头一样疼，还伴着出汗、心慌这些症状，优先考虑心血管内科
- 心律失常：比如心跳突然停一下、心跳太慢（房室传导阻滞）这类节奏乱的问题，找心血管内科
- 慢性心衰：爬几层楼就喘得厉害、晚上躺不平或者脚肿，需要心血管内科制定综合治疗方案
- 急性脑梗：突然半边身子麻、说话不清楚、眼睛看东西歪，赶紧挂神经内科启动溶栓
- 脑出血：突然剧烈头痛甚至晕过去，神经内科急诊定位出血灶、评估手术需要
- 小中风（短暂性脑缺血发作）：症状比如突然胳膊麻、说话不清，但几分钟到24小时内又好了，找神经内科查脑血管
- 动脉粥样硬化：血脂里的坏胆固醇（LDL-C）超过2.6mmol/L，心血管内科查血管内皮有没有损伤
- 颈动脉狭窄：颈动脉里的斑块占了管腔一半以上，神经内科定期用超声查斑块硬度
- 心脏瓣膜病：比如二尖瓣反流中等以上，找心血管内科看看要不要介入治疗
- 脑血管畸形：比如天生的动静脉瘘，神经内科用数字减影血管造影查清楚
分诊决策的临床路径
第一次看病要先看主要症状：主要是胸痛的话，先排除心脏问题；主要是手脚麻、说话不清这些神经症状，先查脑血管。如果有高血压、糖尿病这些多种危险因素的人，可能需要两个科室一起商量治疗方案。还要看检查结果：心电图上ST段改变，提示可能是心脏问题；头颅MRI的弥散加权成像异常，大概率是脑梗。
现在医学分得越来越细，大家得学会精准看病。第一次去医院一定要带好之前的病历资料，比如以前的心电图、CT/MRI报告、验血结果这些。医生会结合“症状+身体检查+化验/影像”来制定适合你的治疗方案。早发现早治疗真的很重要——比如心梗患者及时做急诊介入，死亡率能降到3%-5%；脑梗患者及时溶栓，能自己生活的比例能提高30%。
