胸痛是生活中常见的症状，但背后可能藏着12种以上不同系统的疾病。学会分辨疼痛的特点和伴随的不舒服，对及时找对问题、尽早处理很关键。
心血管性胸痛的核心特征
如果冠状动脉狭窄超过一半，心肌供血不够，就会引发典型的心绞痛。这种疼通常是胸骨后有压迫感、紧缩感或烧灼感，还可能串到左肩、左臂内侧甚至下巴。发作一般持续3-15分钟，大多是累着了（比如爬楼梯、提重物）或情绪激动（比如吵架、着急）诱发的，休息会儿或者用硝酸酯类药物能缓解。要注意，约15%-20%的糖尿病患者可能没有明显胸痛，只表现为呼吸困难或特别累，这其实是无痛性心肌缺血，容易被忽视。
非心脏性胸痛的六大类群
消化系统源性胸痛
食管和心脏的神经支配有交叉，所以食管毛病也会引起类似心脏的胸痛。常见的有：
- 反流性食管炎：胸骨后有烧灼感，还反酸水，躺下来或弯腰时更疼；
- 食管裂孔疝：吃完饭后突然胸痛，用硝酸甘油不管用；
- 贲门失弛缓症：咽东西费劲，还时不时胸痛，疼起来时轻时重。
呼吸系统源性胸痛
要重点排查肺循环和胸膜的毛病：
- 肺栓塞：突然喘不上气还胸痛，查血时D-二聚体会升高；
- 主动脉夹层：突然出现特别剧烈的撕裂样疼痛，血压明显升高；
- 自发性气胸：瘦高个子的人突然单侧胸痛，医生用听诊器叩诊时会有鼓音。
精神心理源性胸痛
焦虑引起的胸痛有这些特点：
- 疼的位置不固定，持续时间一会儿长一会儿短；
- 还会心慌、出汗，但各项检查都没发现问题；
- 如果过度喘气，还会手脚发麻（这叫过度换气综合征）。
骨骼肌肉源性胸痛
胸壁结构出问题也会疼：
- 肋软骨炎：第2到第4根肋软骨和胸骨连接的地方，一按就疼；
- 带状疱疹：单侧肋骨之间的神经分布区先有烧灼感的疼，过几天才会起皮疹；
- 胸椎小关节紊乱：疼的程度会随着姿势改变而变化，比如转身、弯腰时更疼。
代谢内分泌源性胸痛
实验室检查能提示这些问题：
- 甲状腺功能亢进（甲亢）：会心慌、变瘦，还有怕热、爱出汗、吃得多却不长肉的高代谢表现；
- 重度贫血：当血红蛋白低于70g/L时，一活动就会胸痛；
- 低钾血症：会有肌肉抽筋一样的疼，心电图上还能看到U波。
其他系统源性胸痛
还要注意这些情况：
- 胆囊疾病：右上腹疼，医生按右上腹时（墨菲氏征）会更疼；
- 胸主动脉瘤：一直隐隐作痛，两边手腕的脉搏不一样（比如一边强一边弱，甚至摸不到）；
- 带状疱疹前驱期：单侧神经分布区先疼2-3天，之后才会起皮疹。
胸痛应对的三阶段管理
遇到胸痛该怎么办？分三步：
- 现场处理：立刻停下所有活动，坐下或躺下休息，舌下含硝酸甘油（一定要听医生的，不要自己乱用药），同时记下来疼的位置、感觉（比如是压着疼、烧着疼还是撕裂疼）、持续时间。
- 症状监测：注意有没有伴随的不舒服（比如喘不上气、反酸、心慌、出汗），用症状记录表记下来发作的时间（比如饭后、运动后、情绪激动时）、持续多久、怎么缓解的，这样看医生时能说清楚。
- 检查方向：先做心电图（查心脏电活动）和心肌酶谱（查心脏有没有坏死），这两个是最基础的；再根据疼痛特点选其他检查——比如怀疑胃食管反流，做24小时胃酸监测；怀疑肺栓塞，做CT肺动脉造影；怀疑主动脉夹层，做增强CT血管成像。
需紧急处理的警示信号
有下面这些情况，别犹豫，立刻打120或去急诊：
- 胸痛持续超过15分钟，休息或用药也不缓解；
- 伴随意识不清（比如晕乎乎、叫不醒）或血压不正常（太高或太低）；
- 疼痛放射到下肢，或者两边脉搏不一样（比如一边手腕摸得到脉，另一边摸不到）；
- 50岁以上第一次出现胸痛；
- 年轻但家里有猝死病史的人，突然胸痛。
胸痛的原因很复杂，从心脏到消化、呼吸、心理，甚至骨骼肌肉都可能有关系，需要结合疼痛的特点、检查结果和个人的危险因素（比如有没有高血压、高血脂、糖尿病，有没有抽烟）一起判断。高危人群（比如有这些危险因素的人）最好建个健康档案，定期测血压、血脂、血糖，早发现问题早调整。如果出现持续胸痛，千万不要等，10分钟内就要启动急救，早到医院能大大降低心梗、主动脉夹层这些致命疾病的风险，改善预后。
