当牙龈摸起来软软肿肿像海绵，刷牙时总容易出血，其实是牙菌斑这种“细菌团块”突破了牙龈的防御。研究发现，牙菌斑特别“顽固”，24小时内就能重新形成，它们的代谢废物会让牙龈里的小血管越张越多，这就是刷牙出血的根本原因。关于牙周细菌的研究还发现，牙龈和牙齿之间的缝隙（牙龈沟）里藏着各种细菌，有些细菌会分泌一种酶，把牙龈表面细胞的连接破坏掉。等牙菌斑变硬变成牙结石，粗糙的表面会粘住更多菌斑，成了没法自己清理的“刺激源”。
牙龈异常的病理生理机制
微血管重构：炎症发作时，牙龈乳头里的小血管数量会比正常多3-5倍。这些新长的血管特别脆弱，稍微碰一下（比如刷牙）就容易出血。
神经敏化反应：炎症产生的一些物质（比如前列腺素E2）会让牙龈的神经变“敏感”，原本正常的咀嚼力度，都会让牙龈觉得疼。
上皮屏障损伤：细菌的毒素会破坏牙龈细胞之间的连接，口腔里的细菌和它们的废物就能钻到牙龈里面，让炎症一直好不了。
需警惕的临床警示信号
- 晨起唾液带血：晚上唾液分泌少，菌斑更容易“扎根”，早上起来唾液里可能带血；
- 咀嚼时牙龈出血：咀嚼的压力会碰到发炎的牙龈，一吃东西就出血；
- 温度刺激敏感：如果牙龈萎缩露出牙根，冷热刺激会直接传到牙本质里，让人觉得酸或疼；
- 持续性口臭：口臭是因为厌氧菌太多，它们会产生挥发性硫化物，味道特别难闻。
分级干预方案与循证护理
基础护理：用改良巴氏刷牙法——刷毛和牙龈呈45度角，轻轻刷牙龈和牙齿之间的缝隙；牙刷毛变形超过1/10就赶紧换。研究发现，再配合圆弧刷牙法（像画圈一样刷），能更好地减少牙龈出血。
辅助清洁：用截面是矩形的牙线剔牙缝，重点刷牙龈下5毫米的地方。正确用牙线能把牙缝里的菌斑清得更干净，比只用牙刷管用。
局部用药：短期用含氯己定的漱口水，它能破坏细菌的细胞膜，但要和刷牙隔开一段时间用，避免互相影响效果。
自我监测：定期自己检查牙龈：用干净的棉签轻压牙龈边缘，看有没有一直出血。如果好几次都这样，一定要及时去看牙医。
需鉴别的临床情况
牙龈出血不一定都是牙龈炎，还要想到这些情况：
- 牙体隐裂：后牙咬合面下面的小裂纹，可能一咬东西就疼；
- 咬合异常：总用一边嚼东西，会让那边的牙周组织“累坏”，拍片子能看到牙周膜变宽；
- 系统性疾病：有些血液系统疾病也会让牙龈出血，糖尿病患者更容易得特殊类型的牙龈炎。
研究发现，大部分急性牙周脓肿的患者，之前都有长期的牙龈发炎史。如果有下面这些情况，一定要马上看医生：
- 没碰牙龈就自己出血，压了很久也止不住；
- 牙龈肿得特别快，几天就肿成“小包”；
- 还有发烧或者淋巴结肿大的情况。
总的来说，牙龈炎是口腔里常见的“细菌失衡”问题，早期的刷牙出血、牙龈肿其实是身体在“报警”。只要做好日常清洁（比如正确刷牙、用牙线），定期自查，大部分牙龈炎都能控制住。但如果出现严重的出血、快速肿胀或者全身症状，可别拖着——口腔健康是全身健康的第一步，赶紧找牙医帮忙才是对的。
