当发现牙龈变成紫黑色时，别着急下结论，得结合具体症状和检查来判断——这种情况常见于五类原因。
重金属代谢异常
铅中毒的典型表现是牙龈边缘出现一条1-3毫米宽的紫黑色线（叫“铅线”），这是铅离子和口腔里的硫化氢结合形成硫化铅沉淀导致的。常见于长期接触铅的工人，或是不小心碰到铅的孩子。不过铅线只是辅助判断，要确诊还得查血铅浓度（正常应低于100μg/L），再结合有没有接触铅的职业史。
汞、铋这类重金属也会让牙龈变色：汞中毒多是灰蓝色，铋中毒多是黑色。要判断是不是这类金属沉积，得查尿汞，或者评估工作环境有没有接触，常见于用某些含这类金属药物的人，或是相关行业的工人。
生理性色素沉着
有些人天生牙龈颜色深，是因为牙龈里的黑色素细胞比别人密——就像有些人皮肤天生黑一样，属于正常变异，不用太担心。
后天因素里，长期抽烟的人（香烟焦油会促进黑色素生成）、经常嚼槟榔的人（槟榔碱会刺激牙龈），也会慢慢出现牙龈颜色加深的情况。
炎症引起的局部改变
牙周发炎的时候，牙龈里的血液循环会出问题，红细胞渗出来释放血红蛋白，氧化分解后就会变成紫黑色。这种情况通常还会伴随牙龈肿胀、刷牙出血的症状，医生会用牙周探针检查（如果探针扎进去超过3毫米，提示可能有牙周问题），或者查菌斑指数来确诊。
系统性疾病的信号
一些全身疾病也会“反映”在牙龈上：比如阿狄森病会导致皮肤和黏膜都出现色素沉着，血色病（铁代谢异常）会让牙龈出现灰黑色的铁沉积。这类情况不能只看牙龈，得结合皮肤有没有变色、器官功能检查等一起评估。
该怎么应对和防护？
如果发现牙龈紫黑，可以按这五步排查：
- 先想有没有接触过铅、汞这类重金属的职业史；
- 有没有长期抽烟、嚼槟榔的习惯；
- 去医院做牙周检查（比如测牙周袋深度、出血指数）；
- 查重金属指标（比如血铅、尿汞）；
- 怀疑是全身病时，找皮肤科医生会诊。
防护可以分三层做：
- 职业防护：接触重金属的高危工人，戴N95口罩，工作后用0.12%的氯己定漱口水漱口；
- 营养补充：日常多吃含钙（每天建议800mg）和铁（每天15mg）的食物；
- 定期监测：普通人每半年做一次牙周检查，接触重金属的职业人群每季度查一次血铅。
最后要提醒的是：单纯牙龈紫黑不一定就是有病。据统计，35%的情况是天生的色素沉着，28%是牙周炎引起的。但如果除了颜色变深，还伴有牙龈出血、肿胀，或者明确接触过重金属、长期抽烟嚼槟榔，一定要及时去医院做系统检查，别自己瞎猜耽误事。
