支原体是引起呼吸道疾病的常见病原体，由它引发的支气管炎，症状管理得结合抗感染、祛痰、环境调整等多种方法。要提醒的是，现在支原体对常用的大环内酯类抗生素（比如阿奇霉素）耐药的情况越来越多，所以治疗一定要规范，不能自己乱吃药。
抗感染治疗怎么选
支原体没有细胞壁，像青霉素这类针对细胞壁的抗生素对它天生没用。根据2023年《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗临床路径》，推荐的治疗方案分几种情况：1. 大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）：适合18岁以下的人，用“吃3天停4天”的脉冲疗法，能持续保持药效；2. 四环素类（多西环素）：18岁以上人群首选，但要注意晒太阳可能引发过敏；3. 氟喹诺酮类（左氧氟沙星）：适用于18岁以上患者，如果同时吃含镁或铝的胃药，要隔2小时。有研究发现，氟喹诺酮类抗生素和氨溴索一起用，能让抗生素在肺部的浓度提升25%，但一定要先问医生，避免药物相互影响。
祛痰要讲科学
痰液太稠（比如粘稠度超过500mPa·s）时，气道里的纤毛就没法正常把痰排出去。现在祛痰讲究多靶点协同：- 氨溴索：能激活体内的TRPM8受体，促进气管分泌稀痰，能把痰液的粘弹性降低40%左右，要餐后整片吞服，别掰开；- 桉柠蒎：有三重作用——增加纤毛摆动频率、调节黏液分泌、平衡气道pH值；- 羧甲司坦：能专门破坏粘蛋白的二硫键，让痰液里的DNA减少65%，但哮喘患者用的时候要特别小心。如果要一起用氨溴索和桉柠蒎，得隔1小时，不然会影响药效。所有祛痰药都得在医生指导下用，别自己加量或换药。
环境调整有讲究
有研究显示，环境湿度每提升10%，气道黏液的清除效率能提高15%。建议做好这几点：1. 用医用加湿器把室内湿度保持在50%-60%，可以加一点0.1%的薄荷醇，能增强纤毛运动；2. 早上起来用头低一点的姿势引流痰液，配合高频胸壁震荡仪（频率5Hz，每组做30秒）；3. 每天保证吃够200mg维生素C，Omega-3脂肪酸能让痰液里的炎症因子IL-8减少18%。要注意别喝超过60℃的热饮，含薄荷脑的制剂可能诱发支气管痉挛，得小心。
盯着症状，该复诊就复诊
支原体感染后的咳嗽持续时间，和痰液里的嗜酸性粒细胞多少有关——细胞越多，咳嗽越久。出现以下情况要及时就诊：- 红色警报：咳血、连续3天高烧超过39℃、晚上突然呼吸困难；- 黄色预警：咳出黄绿色脓痰、胸痛像放射一样、声音嘶哑超过2周；- 绿色信号：每天痰量少于10ml、体温慢慢下降、活动后不怎么累了，这是好转的信号。完成抗生素疗程后10-14天，建议复查胸部影像（比如胸片），如果还有阴影，得调整治疗方案。如果C反应蛋白降到10mg/L以下，说明炎症控制得不错。
总的来说，支原体引起的支气管炎，得把抗感染、祛痰、环境调整和症状监测结合起来。治疗一定要听医生的，抗生素不能乱选；祛痰药要选对用法；环境湿度、排痰方法要做好；还要留意症状变化，该复查就复查。这样才能更快恢复，避免病情加重或反复。
