胸痛是生活中很常见的症状，背后可能和心脏、肺、肠胃、肌肉骨骼等多个器官或组织的问题有关。据研究，约70%的胸痛不是心脏原因引起的，但一定要警惕那些可能致命的心血管急症。下面从九个常见维度帮大家解析胸痛的原因：
心血管系统异常
- 心肌缺血性病变
心绞痛典型表现是胸骨后像被重物压榨的疼痛，可能放射到左肩、下巴，通常在体力活动（比如爬楼、快走）后发作，休息或含硝酸甘油能缓解。急性心肌梗死的疼痛会持续超过15分钟，做心电图会有ST段的动态变化，必须马上送胸痛中心急救。女性症状常不典型，可能表现为后背痛或像胃病一样的恶心、反酸。 - 心包及心肌炎症
急性心包炎的疼痛会随姿势改变——往前坐一点能舒服些，心电图可见广泛导联ST段抬高。病毒性心肌炎多有近期感冒、腹泻等感染史，检查心肌酶会升高，严重时可能出现呼吸困难、腿肿等心衰表现。
呼吸系统病因
- 胸膜与肺实质病变
瘦高体型的年轻人容易得自发性气胸，发作时突然胸痛、喘不上气；有胸腔积液时，医生用听诊器能听到胸膜摩擦的声音。胸膜转移癌通常有癌症病史，抽胸水检查能找到肿瘤细胞。 - 肺循环障碍
肺动脉高压患者活动后会胸痛、甚至晕倒，做右心导管检查能确诊。肺栓塞典型表现是“胸痛+咯血+呼吸困难”三联征，查D-二聚体对判断有重要参考价值。
消化系统关联
- 食管动力障碍
胃食管反流病的典型症状是胸骨后有烧乎乎的“烧心”感，躺着或吃太饱时更严重，做24小时胃酸监测能明确诊断。食管痉挛的疼痛是一阵一阵的，可能伴随吞咽困难，用钙通道阻滞剂能缓解。 - 胃肠疾病牵涉痛
急性胰腺炎的疼痛常在上腹部，会放射到后背，血淀粉酶会明显升高。胆囊炎的痛大多在右上腹，但15%的患者会表现为左胸牵涉痛，医生检查Murphy征阳性（按压右上腹会痛）对诊断有帮助。
肌肉骨骼因素
- 胸壁结构异常
肋软骨炎的特点是局部按压痛很明显，抽血检查没什么特殊异常，要和Tietze综合征（肋软骨肿大伴疼痛）区分开。胸椎小关节紊乱表现为某一段胸椎的固定痛，弯腰或脊柱侧弯时疼痛会加重。 - 神经病理性疼痛
带状疱疹发病前可能先出现神经痛——沿着肋间神经走行的灼痛，等皮肤上长出水疱就能确诊。胸神经根综合征常伴随脊柱老化（比如椎间盘突出），做MRI能看到神经被压迫。
其他重要病因
- 乳腺疾病特征
乳腺增生的疼痛有周期性，和月经周期相关（比如月经前痛得厉害，月经后缓解），做乳腺钼靶能看到腺体结构紊乱。乳腺癌晚期的胸痛是因为癌细胞侵犯胸壁，常伴随乳头内陷、腋窝淋巴结肿大。
急诊评估标准
出现以下任一情况，必须立刻就医：
- 压榨性胸痛持续超过10分钟
- 伴随意识不清、昏迷或呼吸困难
- 血压低于90/60mmHg或心跳超过120次/分
- 心电图显示ST段偏移
- 血氧饱和度低于95%
家庭应急措施
- 保持半坐半躺姿势（约45度），能减少心脏耗氧
- 若收缩压＞90mmHg，可立即舌下含硝酸甘油
- 用疼痛评分表（比如0分无痛、10分剧痛）记录症状变化
- 用智能手表、手环等设备监测血压、心率等生命体征
- 千万别自己开车去医院，优先叫救护车
预防管理策略
建议建立胸痛健康记录，记清楚每次发作的诱因（比如累、情绪激动、吃辣）、持续时间（比如5分钟还是半小时）及缓解因素（休息/含药后是否好转）。40岁以上人群每年做一次心肺联合评估，包括静息心电图、肺功能测试和胸部低剂量CT。有冠心病的人，家庭药箱应备硝酸甘油喷雾剂和阿司匹林肠溶片。
总之，胸痛看似常见，但背后可能藏着心梗、肺栓塞这样的致命风险。学会识别危险信号、掌握应急方法，平时做好记录和定期检查，才能更好守护自己和家人的健康。
