获得性其他维生素B缺乏性贫血Acquired other vitamin B deficiency anaemia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码3A03.4

子码范围3A03.40 - 3A03.4Y

路径

03 血液或造血器官疾病

3A00 - 3A9Z 贫血或其他红细胞疾患

3A00 - 3A03.Y 营养性或代谢性贫血

3A03 其他营养性或代谢性贫血

3A03.4 获得性其他维生素B缺乏性贫血

关键词

索引词Acquired other vitamin B deficiency anaemia、获得性其他维生素B缺乏性贫血

缩写获得性维生素B缺乏性贫血、维生素B缺乏性贫血

别名后天性维生素B缺乏性贫血、成人维生素B缺乏性贫血、获得性B族维生素缺乏性贫血

获得性其他维生素B缺乏性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：

病原学检测阳性：
血清中特定B族维生素（如维生素B6、维生素B1、维生素B2等）水平低于正常范围。
骨髓检查显示红系增生活跃，但成熟障碍明显。

支持条件（临床与流行病学依据）：

典型临床表现：
皮肤苍白（80%-90%）。
疲乏无力（70%-80%）。
心悸气短（50%-70%）。
神经系统症状（如感觉异常、步态不稳、记忆力减退等）（30%-50%）。
口腔黏膜病变（如舌炎、口角炎等）（20%-40%）。
体征：
眼底检查可见视网膜血管细小、颜色淡白（80%-90%）。
心脏听诊时可闻及收缩期杂音（60%-70%）。
脾肿大（40%-60%）。
非典型症状和体征：
发热、头痛、皮疹（10%-20%）。
食欲减退（10%-20%）。
黄疸（10%-20%）。
指甲变化（如变薄、易碎或出现凹陷）（10%-20%）。

阈值标准：

符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（皮肤苍白+疲乏无力+心悸气短）。
血常规检查显示红细胞计数低、血红蛋白浓度下降，并且外周血涂片可见红细胞形态异常。

二、辅助检查

影像学检查：

超声心动图：
异常意义：发现心脏结构和功能的变化，如左心室肥厚、心腔扩大等，提示贫血性心脏病的可能性。

骨髓检查：

骨髓穿刺和活检：
异常意义：显示红系增生活跃，但成熟障碍明显，支持维生素B缺乏性贫血的诊断。

神经系统评估：

神经电生理检查：
异常意义：出现感觉异常、步态不稳等神经系统症状，特别是维生素B6缺乏时，神经传导速度可能减慢。

口腔黏膜检查：

口腔科检查：
异常意义：发现舌炎、口角炎等口腔黏膜病变，支持维生素B缺乏的诊断。

三、实验室检查的异常意义

血液检查：

血常规：
红细胞计数低、血红蛋白浓度下降：提示贫血。
外周血涂片：红细胞形态异常，如大小不均、中央淡染区扩大等，提示红细胞生成障碍。
炎症标志物：
C反应蛋白（CRP）轻度升高：提示慢性炎症状态，可能与某些消化系统疾病相关。

维生素B水平测定：

血清维生素B6、B1、B2水平低于正常范围：直接支持相应维生素缺乏的诊断。
尿液中维生素B代谢产物测定：进一步确认维生素B的代谢情况。

骨髓检查：

骨髓穿刺和活检：红系增生活跃，但成熟障碍明显，支持维生素B缺乏性贫血的诊断。

铁代谢指标：

血清铁、总铁结合力（TIBC）、转铁蛋白饱和度（TSAT）：通常在正常范围内，有助于排除铁缺乏性贫血。

叶酸和维生素B12水平测定：

血清叶酸和维生素B12水平正常：排除巨幼红细胞性贫血，支持其他维生素B缺乏性贫血的诊断。

四、总结

确诊核心依赖于血清特定B族维生素水平低于正常范围，结合典型症状及体征。
辅助检查以影像学（如超声心动图）和骨髓检查为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如维生素B水平测定、骨髓检查）。

权威依据：WHO《贫血诊断指南》、IDSA指南。