叶酸盐缺乏性贫血Folate deficiency anaemia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Folate deficiency anaemia
同义词anaemia of folate deficiency、folate or folic acid deficiency anaemia NOS、folic acid deficiency anaemia、Folic acid deficiency anaemia NOS、叶酸盐缺乏性贫血 [possible translation]、叶酸盐或叶酸缺乏性贫血NOS [possible translation]、叶酸缺乏性贫血 [possible translation]、叶酸缺乏性贫血NOS [possible translation]
别名叶酸缺乏性贫血、巨幼细胞性贫血、大细胞性贫血、羊乳性贫血
叶酸盐缺乏性贫血的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清叶酸水平低：血清叶酸水平低于正常范围（<3 ng/mL）。
- 红细胞叶酸水平低：红细胞叶酸水平低于正常范围（<140 ng/mL）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 疲乏无力（高，70%-90%）。
- 面色苍白（高，80%-95%）。
- 心慌气短（中，60%-80%）。
- 味觉丧失或异常（中，40%-60%）。
- 口腔炎症（如口腔溃疡、舌炎等）（中，30%-50%）。
- 手脚麻木（低，10%-30%）。
- 肌力减弱（低，10%-30%）。
- 腹泻（低，10%-30%）。
- 抑郁倾向、焦虑等情绪问题（低，10%-30%）。
- 典型体征：
- 皮肤和黏膜苍白，尤其在甲床、口唇和睑结膜明显（高，80%-95%）。
- 舌炎（中，40%-60%）。
- 心脏杂音（中，40%-60%）。
- 肝脾肿大（低，10%-30%）。
- 血液学检查：
- 血常规：巨幼红细胞性贫血，平均红细胞体积（MCV）显著升高（>100 fL），红细胞分布宽度（RDW）增加（高，90%-100%）。
- 网织红细胞计数降低（中，60%-80%）。
- 骨髓象：骨髓增生活跃，幼稚红细胞核发育滞后于胞浆，形成“核老质幼”现象（高，90%-100%）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的任意一项即可确诊。
- 若无血清或红细胞叶酸检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（如疲乏无力、面色苍白、心慌气短）。
- 血液学检查显示巨幼红细胞性贫血（MCV > 100 fL）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：部分病例可见肝脾肿大，提示长期贫血导致的器官变化。
- 心脏超声：
- 异常意义：长期严重贫血可能导致心脏扩大，通过心脏超声可以评估心脏结构和功能。
- 临床鉴别检查：
- 营养状况评估：
- 判断逻辑：评估患者的饮食习惯、食物选择，以及是否存在影响叶酸吸收的疾病（如乳糜泻）或药物使用（如甲氨蝶呤）。
- 妊娠状态评估：
- 判断逻辑：妊娠期妇女对叶酸的需求增加，评估妊娠状态有助于确定是否为生理需求增加所致的叶酸缺乏。
- 神经系统检查：
- 深反射检查：
- 异常意义：深反射减弱可能提示神经系统受累，进一步支持叶酸缺乏性贫血的诊断。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规：
- MCV升高（>100 fL）：巨幼红细胞性贫血的特征性指标。
- RDW增加：红细胞大小不均一，提示红细胞生成障碍。
- 网织红细胞计数降低：红细胞生成减少。
- 血清叶酸水平：
- 低于3 ng/mL：直接反映体内叶酸水平不足，是诊断叶酸缺乏的重要指标。
- 红细胞叶酸水平：
- 低于140 ng/mL：更准确地反映长期叶酸状态，用于排除近期补充叶酸的影响。
- 维生素B12水平：
- 正常或轻度降低：排除维生素B12缺乏性贫血的可能性。
- 铁代谢指标：
- 生化检查：
- 乳酸脱氢酶（LDH）升高：提示红细胞破坏增加。
- 胆红素轻度升高：间接胆红素升高，提示溶血性贫血。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清叶酸和红细胞叶酸水平的测定，结合典型的临床表现和血液学检查结果。
- 辅助检查以影像学（评估肝脾和心脏变化）和临床评估（营养状况、妊娠状态、神经系统检查）为主，帮助全面评估病情。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清叶酸和红细胞叶酸水平，排除其他类型的贫血。
权威依据：《内科学》（第9版）、《血液病学》（第2版）、《临床营养学》（第3版）。