低摄入引起的叶酸盐缺乏性贫血Folate deficiency anaemia due to low intake
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Folate deficiency anaemia due to low intake、低摄入引起的叶酸盐缺乏性贫血、膳食性叶酸缺乏性贫血、营养性叶酸盐缺乏引起的获得性巨幼细胞性贫血、膳食性叶酸盐缺乏性贫血 [possible translation]、膳食原因引起的叶酸盐缺乏性贫血 [possible translation]、羊乳性贫血 [possible translation]、羊乳性贫血、膳食性叶酸盐缺乏性贫血、膳食原因引起的叶酸盐缺乏性贫血、营养性大红细胞性贫血、营养性巨幼细胞性贫血、营养不良引起的巨幼细胞性贫血、营养不良致巨幼细胞贫血
同义词Acquired megaloblastic anaemia due to nutritional folate deficiency、dietary folic acid deficiency anaemia、dietary folate deficiency anaemia、folate deficiency anaemia due to dietary causes、goat's milk anaemia
低摄入引起的叶酸盐缺乏性贫血 (3A02.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血清叶酸水平显著降低：血清叶酸浓度 < 3 ng/mL（7 nmol/L）。
- 红细胞叶酸水平显著降低：红细胞叶酸浓度 < 140 ng/mL（318 nmol/L）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 全身症状：乏力、疲倦、面色苍白、心慌气短。
- 消化系统症状：食欲减退、腹胀、腹泻、口腔炎症（如舌炎、口角炎）。
- 神经系统症状：手脚麻木、味觉异常、精神状态变化（如抑郁倾向、记忆力减退）。
- 饮食史：长期以精制食品为主，缺乏富含叶酸的食物，或特定饮食习惯导致叶酸摄入不足。
- 生理性需求增加：孕妇需额外供给胎儿叶酸，如果摄入量不足，则容易引发叶酸缺乏性贫血。
- 病理性因素：消化系统疾病（如乳糜泻、炎症性肠病）、慢性肝病、肾脏疾病等影响叶酸吸收或代谢。
- 药物影响：长期使用某些药物（如抗惊厥药、抗生素）干扰叶酸的吸收或代谢过程。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无血清叶酸检测结果，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（全身症状 + 消化系统症状）。
- 骨髓涂片及活组织检查显示典型的巨幼细胞性贫血表现。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：排除脾肿大或其他器官病变。在少数情况下，可能伴有轻度脾脏增大或肝脏肿大。
- 临床鉴别检查：
- 骨髓穿刺及活检：
- 判断逻辑：通过骨髓涂片及活组织检查，可以观察到红系增生活跃，幼稚红细胞核发育滞后于胞浆，形成“核老质幼”形态，进一步支持叶酸缺乏性贫血的诊断。
- 血液学检查：
- 全血细胞计数：
- 异常意义：显示红细胞、血红蛋白和红细胞压积低于正常标准，白细胞及血小板计数通常在正常范围内，但在严重病例中也可能减少。
- 营养状况评估：
- 饮食记录：
- 判断逻辑：详细记录患者的饮食结构，评估叶酸的摄入情况，有助于识别饮食中的叶酸来源是否充足。
三、实验室检查的异常意义
- 血常规检查：
- 全血细胞计数：
- 红细胞参数：
- 红细胞计数（RBC）：通常降低。
- 血红蛋白（Hb）：低于正常范围。
- 红细胞压积（Hct）：降低。
- 平均红细胞体积（MCV）：显著升高（>100 fL）。
- 网织红细胞比例：下降，反映骨髓代偿能力减弱。
- 白细胞及血小板计数：通常在正常范围内，但在严重病例中也可能减少。
- 血清叶酸水平测定：
- 血清叶酸浓度：显著降低（< 3 ng/mL 或 7 nmol/L），是诊断叶酸缺乏性贫血的重要依据之一。
- 红细胞叶酸水平测定：
- 红细胞叶酸浓度：更能准确反映体内叶酸储存状况，显著降低（< 140 ng/mL 或 318 nmol/L）。
- 维生素B12水平测定：
- 血清维生素B12浓度：虽然不是直接用于诊断叶酸缺乏性贫血，但可以排除合并维生素B12缺乏的情况。正常范围为200-900 pg/mL。
- 骨髓象：
- 骨髓涂片及活组织检查：显示典型的巨幼细胞性贫血表现，即红系增生活跃，幼稚红细胞核发育滞后于胞浆，形成“核老质幼”形态。
- 其他相关检查：
- 肝功能检查：排除慢性肝病对叶酸代谢的影响。
- 肾功能检查：排除肾脏疾病对叶酸代谢的影响。
四、总结
- 确诊核心依赖于血清叶酸和红细胞叶酸水平的显著降低，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（排除脾肿大或其他器官病变）和血液学检查（全血细胞计数、骨髓象）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清叶酸和红细胞叶酸水平，以及血常规参数（如MCV升高、网织红细胞比例下降）。
权威依据：《民福康》、《放心健康网》、《搜狗百科》等权威医学网站提供的资料整理而成。