先天性膀胱-输尿管-肾反流Congenital vesico-uretero-renal reflux

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码LB31.D

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索引词Congenital vesico-uretero-renal reflux、先天性膀胱-输尿管-肾反流

缩写VUR

别名先天性膀胱输尿管反流、先天性泌尿系反流、小儿膀胱输尿管反流、儿童膀胱输尿管反流、婴幼儿膀胱输尿管反流

先天性膀胱-输尿管-肾反流（VUR）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查阳性：
  - 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：直接显示膀胱输尿管反流情况。这是目前最可靠的诊断方法，可以明确反流的程度和范围。
  - 核磁共振尿路成像（MRU）：提供高分辨率的解剖图像，有助于评估肾脏结构和功能。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 反复发作的尿路感染（UTI）：表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
  - 腹部不适或疼痛：可能出现腹痛或腰部疼痛，特别是在急性尿路感染期间。
  - 生长发育迟缓：儿童患者可能出现体重增长缓慢、营养不良等情况。
- 家族史：
  - 一级亲属中有VUR病史，个体患病风险显著增加。
- 实验室检查：
  - 尿培养阳性：反复尿路感染时尿液细菌培养阳性。
  - 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能不全。
  - 蛋白尿：可为反流性肾病的首发症状。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（如反复尿路感染、腹痛/腰痛）。
  - 实验室检查异常（如尿培养阳性、血肌酐和尿素氮升高）。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：观察到不同程度的肾盂和肾盏扩张，是诊断肾积水的主要手段。
  - 判断逻辑：根据反流程度分为I-V级，其中V级最为严重。
- 静脉尿路造影（IVU）：
  - 异常意义：显示肾盂和肾盏扩张及反流现象。
  - 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估反流的严重程度。
- 核磁共振尿路成像（MRU）：
  - 异常意义：提供高分辨率的解剖图像，有助于评估肾脏结构和功能。
  - 判断逻辑：特别适用于复杂病例或需要详细解剖信息的情况。
临床鉴别检查：
- 尿液分析：
  - 异常意义：尿培养阳性，提示反复尿路感染。
  - 判断逻辑：结合临床症状，排除其他原因引起的尿路感染。
- 血液检查：
  - 异常意义：血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能不全。
  - 判断逻辑：评估肾脏损害的程度和进展。
功能性检查：
- 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：
  - 异常意义：直接显示膀胱输尿管反流情况。
  - 判断逻辑：评估反流的严重程度和范围，指导治疗决策。

尿液分析：
- 尿培养阳性：直接确诊尿路感染，提示存在细菌性炎症。
- 白细胞计数升高：提示尿路感染或炎症反应。
- 红细胞计数升高：提示可能有出血或炎症。
- 蛋白尿：可为反流性肾病的首发症状，亦可在严重瘢痕形成数年后才出现。
血液检查：
- 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能不全，反映肾脏受损程度。
- C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
- 血常规：
  - 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
  - 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
其他实验室检查：
- 电解质检查：评估水盐代谢平衡，监测肾功能状态。
- 酸碱平衡检查：评估肾脏调节酸碱平衡的能力。

权威依据：美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。