先天性膀胱-输尿管-肾反流Congenital vesico-uretero-renal reflux

更新时间：2025-05-27 23:47:34

先天性膀胱-输尿管-肾反流（VUR）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

---

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 影像学检查阳性：
• 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：直接显示膀胱输尿管反流情况。这是目前最可靠的诊断方法，可以明确反流的程度和范围。
• 核磁共振尿路成像（MRU）：提供高分辨率的解剖图像，有助于评估肾脏结构和功能。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 反复发作的尿路感染（UTI）：表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
• 腹部不适或疼痛：可能出现腹痛或腰部疼痛，特别是在急性尿路感染期间。
• 生长发育迟缓：儿童患者可能出现体重增长缓慢、营养不良等情况。
• 家族史：
• 一级亲属中有VUR病史，个体患病风险显著增加。
• 实验室检查：
• 尿培养阳性：反复尿路感染时尿液细菌培养阳性。
• 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能不全。
• 蛋白尿：可为反流性肾病的首发症状。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（如反复尿路感染、腹痛/腰痛）。
• 实验室检查异常（如尿培养阳性、血肌酐和尿素氮升高）。

---

二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：观察到不同程度的肾盂和肾盏扩张，是诊断肾积水的主要手段。
• 判断逻辑：根据反流程度分为I-V级，其中V级最为严重。
• 静脉尿路造影（IVU）：
• 异常意义：显示肾盂和肾盏扩张及反流现象。
• 判断逻辑：结合临床症状和其他检查结果，评估反流的严重程度。
• 核磁共振尿路成像（MRU）：
• 异常意义：提供高分辨率的解剖图像，有助于评估肾脏结构和功能。
• 判断逻辑：特别适用于复杂病例或需要详细解剖信息的情况。

2. 临床鉴别检查：

• 尿液分析：
• 异常意义：尿培养阳性，提示反复尿路感染。
• 判断逻辑：结合临床症状，排除其他原因引起的尿路感染。
• 血液检查：
• 异常意义：血肌酐和尿素氮升高，提示肾功能不全。
• 判断逻辑：评估肾脏损害的程度和进展。

3. 功能性检查：

• 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：
• 异常意义：直接显示膀胱输尿管反流情况。
• 判断逻辑：评估反流的严重程度和范围，指导治疗决策。

---

三、实验室检查的异常意义

1. 尿液分析：

• 尿培养阳性：直接确诊尿路感染，提示存在细菌性炎症。
• 白细胞计数升高：提示尿路感染或炎症反应。
• 红细胞计数升高：提示可能有出血或炎症。
• 蛋白尿：可为反流性肾病的首发症状，亦可在严重瘢痕形成数年后才出现。

2. 血液检查：

• 血肌酐和尿素氮升高：提示肾功能不全，反映肾脏受损程度。
• C反应蛋白（CRP）升高：非特异性炎症标志物，提示急性炎症反应。
• 血常规：
• 白细胞计数升高：提示细菌感染或炎症反应。
• 红细胞沉降率（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 其他实验室检查：

• 电解质检查：评估水盐代谢平衡，监测肾功能状态。
• 酸碱平衡检查：评估肾脏调节酸碱平衡的能力。

---

四、总结

• 确诊核心依赖于影像学检查（特别是VCUG），结合典型症状及实验室检查结果。
• 辅助检查以影像学为主，包括超声、IVU和MRU，评估反流的严重程度和范围。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联尿液分析、血液检查和其他功能性检查的结果，以全面评估病情和指导治疗。

权威依据：美国泌尿外科学会（AUA）指南、欧洲泌尿外科学会（EAU）指南。