先天性膀胱-输尿管-肾反流Congenital vesico-uretero-renal reflux

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先天性膀胱-输尿管-肾反流（LB31.D）的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 反复发作的尿路感染（UTI）：

   • 表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状（70%-80%）。
   • 发热性UTI（如高热、寒战、腰痛）更常见于婴幼儿（50%-60%）。

2. 腹部或腰部疼痛：

   • 急性感染期可能出现腹痛或腰痛（40%-50%）。

3. 生长发育迟缓：

   • 儿童患者可能出现体重增长缓慢（30%-40%），多与反复感染或慢性肾脏损害相关。

其他可能症状

1. 无症状：

   • 部分病例（尤其低级别反流）早期无症状，偶然通过影像学发现（20%-30%）。

2. 非特异性全身症状：

   • 婴儿可表现为发热、喂养困难、呕吐、嗜睡等（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肾积水或输尿管扩张：

   • 超声可见肾盂或输尿管扩张（约50%-70%），程度与反流分级相关。

2. 蛋白尿：

   • 提示反流性肾病（慢性肾瘢痕），多见于长期未控制的严重反流（30%-40%）。

3. 高血压：

   • 与肾实质损害相关，儿童中发生率约10%-20%。

非典型体征

1. 腹部包块：

   • 严重肾积水时可能触及（5%-10%）。

2. 肾功能不全体征：

   • 晚期可出现水肿、贫血等（＜10%）。

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实验室与影像学特征

1. 尿液分析：

   • 尿培养阳性（70%-80%）：尤其发热性UTI。

2. 血液检查：

   • 血肌酐升高（约20%-30%）：提示肾功能不全。

3. 影像学表现

   • 超声检查：
     • 评估肾盂/输尿管扩张及肾实质厚度（敏感性60%-80%）。
   • 排尿性膀胱尿道造影（VCUG）：
     • 确诊反流并分级（I-V级），金标准（敏感性＞90%）。
   • 核素肾显像（DMSA）：
     • 检测肾瘢痕（异常率约30%-50%）。
   • 核磁共振尿路成像（MRU）：
     • 辅助评估复杂解剖结构（选择性使用）。

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注：临床表现因反流分级、感染控制情况及是否合并肾瘢痕而异。早诊早治可降低肾功能损害风险。