小肠结构发育异常Structural developmental anomalies of small intestine

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小肠结构发育异常的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呕吐：
   • 新生儿和婴儿期常见，高位梗阻时呈胆汁样呕吐，可能呈喷射性（高，60%-80%）。
2. 喂养困难：
   • 吸吮无力、拒乳或进食后不适（高，70%-80%）。
3. 腹胀：
   • 腹部膨胀感，低位梗阻时更显著（中，50%-60%）。
4. 哭闹不安：
   • 无法安抚的异常哭闹，提示腹部不适（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 体重增长缓慢：
   • 营养吸收障碍导致的生长曲线偏离（中，30%-50%）。
2. 血便：
   • 暗红色或果酱样便提示肠缺血可能（低，10%-20%）。
3. 脱水表现：
   • 尿量减少、皮肤弹性下降等（低，10%-30%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 腹部膨隆：
   • 视诊可见蛙腹样膨隆，叩诊鼓音（高，70%-80%）。
2. 肠型可见：
   • 腹壁薄者可见肠蠕动波（中，50%-60%）。
3. 肠鸣音亢进：
   • 听诊闻及高调金属音（机械性梗阻时）（中，50%-60%）。

非典型体征

1. 腹部压痛：
   • 触诊肌卫感或反跳痛提示肠缺血（中，50%-60%）。
2. 肛门指检异常：
   • 指套染血或直肠空虚感（低，10%-20%）。
3. 循环不稳定：
   • 晚期可能出现心率增快、血压下降（罕见，<10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液学检查：

   • 代谢性碱中毒：高位梗阻时胃酸丢失（阳性率：约60%-70%）
   • 炎性指标升高：CRP、PCT升高提示肠坏死（阳性率：约20%-30%）

2. 影像学表现

   • X线检查：双泡征（十二指肠闭锁）、阶梯状液平（阳性率：约80%-90%）
   • 超声检查：肠旋转不良时显示肠系膜血管异常（阳性率：约70%-80%）
   • 消化道造影：造影剂滞留提示梗阻部位（阳性率：约90%-95%）
   • CT三维重建：准确显示肠旋转状态（阳性率：约95%-98%）

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注：临床表现因梗阻部位和病理类型而异。十二指肠闭锁生后24小时内即出现呕吐，回肠闭锁以腹胀为主，肠旋转不良可能呈间歇性发作。需注意早产儿肠闭锁常合并其他畸形（21%-33%），确诊需结合产前超声筛查结果。