胆囊或胆管获得性解剖结构改变Acquired anatomical alterations of gallbladder or bile ducts
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Acquired anatomical alterations of gallbladder or bile ducts
别名胆囊或胆管后天性异常、胆囊或胆管继发性解剖改变、胆囊胆管获得性结构异常、胆囊与胆管获得性病变、胆道系统后天性解剖变异、胆囊胆道获得性解剖缺陷
胆囊或胆管获得性解剖结构改变 (DC10) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 影像学检查：
- 超声、CT、MRI 或 MRCP 显示胆囊壁增厚（>3 mm）、胆囊内结石、胆管扩张（直径 >6-8 mm）或胆管狭窄。
- 病史和临床表现：
- 右上腹痛，可能向背部或右肩放射，伴恶心呕吐、发热等症状。
- 体检发现 Murphy 征阳性、肝区压痛等体征。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 右上腹痛（70%-90%），尤其在进食油腻食物后加剧。
- 恶心呕吐（50%-80%）。
- 发热（30%-50%）。
- 黄疸（20%-40%），皮肤、巩膜黄染，尿色加深，粪便颜色变浅。
- 食欲不振（20%-30%），体重下降。
- 流行病学史：
- 有胆石症、胆囊炎、胆管炎等病史。
- 有腹部手术史，尤其是胆囊切除术。
- 有腹部外伤史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中的影像学检查结果即可确诊。
- 若无影像学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（右上腹痛 + 恶心呕吐/发热）。
- 实验室检查异常（如血常规白细胞升高、肝功能异常）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声检查：
- 异常意义：胆囊壁增厚（>3 mm）、胆囊内结石、胆管扩张（直径 >6-8 mm）或胆管狭窄。
- CT扫描：
- 异常意义：胆囊壁增厚且均匀强化、胆管扩张、胆囊周围炎症（脂肪层模糊或消失）。
- MRCP：
- 异常意义：清晰显示胆管系统的扩张情况、胆管狭窄、胆囊形态异常（胆囊壁增厚、胆囊内结石）。
- 临床鉴别检查：
- 腹部触诊：
- 异常意义：Murphy 征阳性、肝区压痛、腹部肿块。
- 体格检查：
- 异常意义：黄疸、肝脏肿大、腹部叩击痛。
- 病史追溯：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确胆石症、胆囊炎、胆管炎等病史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示炎症反应（70%-90%）。
- 肝功能检查：
- ALT、AST 升高：提示肝细胞损伤（60%-80%）。
- ALP、GGT 升高：提示胆道梗阻或胆汁淤积（60%-80%）。
- 胆红素水平：
- 总胆红素及直接胆红素升高：提示黄疸（30%-50%）。
- 生化指标：
- C反应蛋白（CRP）升高（>1 mg/dL）：提示急性炎症反应（60%-80%）。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标（40%-60%）。
- 尿液检查：
- 尿胆红素阳性：提示胆道梗阻（30%-50%）。
- 尿胆原减少：提示胆道梗阻（30%-50%）。
- 便常规：
四、总结
- 确诊核心依赖于影像学检查（超声、CT、MRI 或 MRCP）的结果，结合典型的临床表现和病史。
- 辅助检查以影像学检查为主，结合临床体格检查和实验室检查结果，提高诊断的准确性和全面性。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联影像学和临床症状，确保诊断的准确性。
权威依据：《胆道疾病诊断与治疗指南》、《胆囊炎和胆石症诊疗规范》。