功能性肛门直肠病Functional anorectal disorders

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功能性肛门直肠病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 便秘：
   • 排便困难，排便次数减少（<3次/周），粪便干硬（Bristol 1-2型），排便费力或未完全排空感。核心症状见于功能性便秘（高，约60%-80%）[5]。
2. 肛门失禁：
   • 非器质性原因导致的无法控制液体/固体粪便或气体排出，影响生活质量（中等，社区人群患病率约7%-15%，临床就诊患者中可达30%）[5][6]。
3. 肛门疼痛：
   • 持续≥30分钟的直肠疼痛（如肛提肌综合征）或短暂剧烈疼痛（如痉挛性肛痛），无明确器质性病因（中等，社区患病率约6%-15%）[5]。

其他可能症状

1. 腹胀、腹痛：
   • 与排便相关的下腹部不适，可能符合肠易激综合征重叠表现（低，约20%-30%）[5]。
2. 情绪障碍：
   • 焦虑、抑郁评分显著高于健康人群，与症状严重度正相关（低，约15%-25%）[5]。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肛门括约肌功能异常：
   • 排便时肛门外括约肌/耻骨直肠肌矛盾性收缩（肛门痉挛），或静息压异常（高，肛门测压阳性率70%-90%）[5]。
2. 直肠感觉阈值改变：
   • 直肠低敏感（便意阈值升高）或高敏感（阈值降低），与排便障碍相关（中等，约50%-70%）[5]。
3. 黏膜刺激征：
   • 慢性刺激导致的黏膜轻度充血或水肿，无溃疡或结构性病变（中等，约20%-40%）[5]。

非典型体征

1. 肛周皮肤刺激：
   • 粪便污染导致的肛周红斑或表皮脱落（低，约10%-15%）[5]。
2. 盆底肌协调障碍：
   • 球囊逼出试验阳性（>60秒未能排出50ml水囊）（低，约20%-30%）[5]。

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实验室与影像学特征

1. 肛门直肠测压：
   • 诊断功能性排便障碍的金标准，可量化肛门括约肌压力、直肠感觉和推进力（异常率：约85%-95%）[5]。
2. 动态排粪造影：
   • 观察排便时肛直角变化、会阴下降程度及直肠前突等功能性异常（阳性率：约60%-80%）[5]。
3. 盆底肌电图：
   • 检测盆底肌肉异常电活动，辅助诊断肌源性病变（异常率：约40%-60%）[5]。

注：临床表现需符合Rome IV诊断标准并排除器质性疾病，上述数据基于多中心临床研究[5][6]。

参考文献：

• 《Rome IV标准》（国际功能性胃肠病诊断标准）
• 专业医学期刊关于功能性肛门直肠病的研究文章
• 家庭医生在线
• 快速问医生