发作性前庭综合征Episodic vestibular syndrome

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码AB31

子码范围AB31.0 - AB31.Z

路径

10 耳或乳突疾病

AB30 - AB3Z 内耳疾病

AB31 发作性前庭综合征

关键词

索引词Episodic vestibular syndrome

缩写EVS

别名一过性眩晕、反复发作性眩晕、短暂性前庭功能障碍、阵发性头晕症

发作性前庭综合征的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 病史与典型症状：反复发作的短暂眩晕、头晕或站立不稳，持续时间从几秒到数小时，偶尔延续至数天。
- 体征：眼球震颤、姿势控制受损等前庭系统功能障碍的表现。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 伴随症状：
  - 恶心和呕吐
  - 耳鸣和听力下降
  - 突发性跌倒
  - 视物模糊
  - 头痛
- 诱发因素：特定头部位置变化（如BPPV）、情绪压力、饮食因素（如梅尼埃病）、偏头痛诱因（如前庭性偏头痛）等。
- 排除其他病因：通过详细的病史采集和相关检查，排除其他可能引起类似症状的疾病，如脑血管疾病、癫痫、代谢性疾病等。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中的所有条目，并且至少满足一项“支持条件”。

二、辅助检查

影像学检查：
- MRI或CT扫描：
  - 异常意义：用于排除中枢性病因，如肿瘤、血管病变等。在怀疑中枢性眩晕时，建议进行头颅MRI检查。
  - 判断逻辑：如果影像学检查发现异常，应进一步评估中枢神经系统病变的可能性。
前庭功能测试：
- 冷热试验（Caloric Test）：
  - 异常意义：评估双侧前庭功能对称性，帮助鉴别外周性和中枢性眩晕。
  - 判断逻辑：单侧前庭功能减退提示外周性病变，双侧功能异常需考虑中枢性或双侧外周性病变。
- 旋转试验（Rotary Chair Test）：
  - 异常意义：评估前庭-眼反射（VOR）功能，有助于鉴别不同类型的前庭病变。
  - 判断逻辑：VOR增益降低提示前庭功能受损。
- 视频头脉冲试验（vHIT）：
  - 异常意义：评估半规管功能，帮助鉴别外周性和中枢性病变。
  - 判断逻辑：特定半规管功能异常提示相应部位的损伤。
听力学检查：
- 纯音听阈测试（Pure Tone Audiometry, PTA）：
  - 异常意义：评估听力损失程度，帮助鉴别耳蜗病变。
  - 判断逻辑：感音神经性听力损失提示内耳病变，传导性听力损失提示中耳病变。
- 声导抗测试（Tympanometry）：
  - 异常意义：评估中耳功能，排除中耳病变。
  - 判断逻辑：异常结果提示中耳积液、咽鼓管功能障碍等。
眼动检查：
- 视频眼震电图（Video Nystagmography, VNG）：
  - 异常意义：评估眼球运动和前庭-眼反射功能。
  - 判断逻辑：凝视诱发的眼震、平滑追踪异常等提示前庭功能障碍。
血液检查：
- 血糖、电解质、甲状腺功能等：
  - 异常意义：排除代谢性疾病。
  - 判断逻辑：低血糖、电解质紊乱、甲状腺功能异常等可能导致类似前庭症状。
病原学检测：
- 病毒核酸或抗体检测：
  - 异常意义：对于疑似感染性病因，如病毒感染引起的前庭神经炎。
  - 判断逻辑：阳性结果支持感染性病因。

三、实验室检查的异常意义

前庭功能测试：
- 冷热试验异常：提示前庭功能受损。
- 旋转试验异常：提示前庭-眼反射功能异常。
- 视频头脉冲试验异常：提示特定半规管功能受损。
听力学检查：
- 纯音听阈测试异常：提示听力损失，可能为感音神经性或传导性。
- 声导抗测试异常：提示中耳功能异常。
影像学检查：
- MRI或CT扫描异常：提示中枢性病变，如肿瘤、血管病变等。
血液检查：
- 血糖异常：提示低血糖或高血糖。
- 电解质异常：提示电解质紊乱。
- 甲状腺功能异常：提示甲状腺疾病。
病原学检测：
- 病毒核酸或抗体检测阳性：提示病毒感染。

四、总结

确诊核心依赖于典型的临床表现和详细的病史采集，结合前庭功能测试和听力学检查结果。
辅助检查主要用于排除其他病因，并帮助鉴别不同类型的前庭病变。
实验室异常意义需综合解读，重点关联前庭功能测试和影像学检查结果，以明确病因并指导治疗。

权威依据：《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》、《神经科学进展》等相关医学文献。