发作性前庭综合征Episodic vestibular syndrome

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发作性前庭综合征的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 眩晕：

   • 感觉自身或周围环境在旋转或移动。
   • 持续时间从数秒到数小时不等，某些病因（如前庭性偏头痛）可持续数天（80%-90%）。

2. 头晕：

   • 感觉头重脚轻或不稳定。
   • 常伴有轻度至中度的失衡感（70%-85%）。

3. 站立不稳：

   • 难以保持平衡，特别是在改变体位时。
   • 可能出现突发性跌倒（如梅尼埃病晚期Tumarkin危象）（5%-10%）。

其他可能症状

1. 恶心和呕吐：

   • 常见于眩晕发作期间（50%-70%）。

2. 耳鸣：

   • 伴随短暂耳鸣发作或听力下降（梅尼埃病患者中可达60%-80%）。

3. 头痛：

   • 前庭性偏头痛患者中常见（20%-30%）。

4. 视物模糊：

   • 视力模糊或振动幻视（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 眼球震颤：

   • 不自主的眼球振动，周围性病变常为单向水平-旋转性，中枢性病变可为多向（70%-85%）。

2. 姿势控制受损：

   • 步态不稳，Romberg试验阳性（60%-70%）。

3. 前庭-眼反射异常：

   • 头脉冲试验阳性提示周围性病变，凝视诱发性眼震提示中枢性异常（50%-70%）。

非典型体征

1. 听力下降：

   • 梅尼埃病患者中可见低频波动性听力损失（60%-80%）。

2. 中枢神经系统体征：

   • 如复视、构音障碍（提示后循环缺血等中枢性病因）（10%-15%）。

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实验室与影像学特征

1. 前庭功能测试：

   • 视频头脉冲试验（vHIT）和冷热试验可区分周围性与中枢性病变（异常率：约60%-80%）。

2. 听力学检查：

   • 梅尼埃病可见低频感音神经性聋（异常率：60%-80%）。

3. 影像学检查：

   • MRI增强扫描用于排除小脑/脑干病变（异常率：中枢性病因中约10%-20%）。

4. 血液检查：

   • 甲状腺功能、维生素B12检测（异常率：代谢性病因约5%-10%）。

5. 病原学检测：

   • 仅限急性前庭神经炎等感染性病因（阳性率：5%-10%）。

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注：临床表现因具体病因、个体差异及病情严重程度而异。良性阵发性位置性眩晕（BPPV）以短暂位置性眩晕为特征，梅尼埃病表现为发作性眩晕伴耳鸣/耳胀，前庭性偏头痛常伴头痛/畏光。诊断需结合病史、床旁检查（Dix-Hallpike试验等）及辅助检查综合判断。