糖尿病性酸中毒Diabetic acidosis
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
别名糖尿病代谢性酸中毒、高血糖性酸中毒、糖尿病酮症、糖尿病酮体酸中毒、酮症酸中毒、乳酸酸中毒
糖尿病性酸中毒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 血糖水平显著升高：通常>13.9 mmol/L（250 mg/dL），严重时可达数百毫摩尔/升。
- 代谢性酸中毒：动脉血气分析显示pH<7.3，HCO3-<18 mEq/L。
- 酮体阳性：血清或尿酮体阳性。DKA患者血酮浓度≥3 mmol/L，尿酮体强阳性。
- 乳酸水平升高：DLA患者的血乳酸浓度>5 mmol/L。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 多饮、多尿（80%-90%）
- 乏力（70%-80%）
- 恶心、呕吐（60%-70%）
- 腹痛（30%-50%）
- 呼吸急促或深大呼吸（Kussmaul呼吸）（50%-60%）
- 意识模糊甚至昏迷（10%-20%）
- 体重下降（40%-50%）
- 皮肤苍白冷汗（20%-30%）
- 体征：
- 脱水征象（70%-80%）：皮肤弹性下降、眼窝凹陷、血压偏低等。
- 心动过速（50%-60%）
- 呼吸频率增快（50%-60%）
- 腹部压痛（20%-30%）
- 体温升高（10%-20%）
- 心律失常（5%-10%）
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确实验室证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（多饮、多尿、乏力、恶心呕吐等）。
- 动脉血气分析显示代谢性酸中毒（pH<7.3，HCO3-<18 mEq/L）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线：
- 异常意义：排除肺部感染或其他并发症。
- 腹部超声或CT扫描：
- 异常意义：排除其他急腹症，如急性胰腺炎、胆囊炎等。
- 心电图：
- 异常意义：评估电解质紊乱对心脏的影响，如低钾血症引起的心律失常。
- 临床鉴别检查：
- 血液生化检查：
- 肝肾功能指标：转氨酶升高、肌酐清除率下降等反映器官损害的情况。
- 电解质水平：低钾血症、高钾血症等。
- 尿液分析：
- 异常意义：尿糖和尿酮体阳性，有助于诊断DKA。
三、实验室检查的异常意义
- 血糖水平：
- 显著升高：通常>13.9 mmol/L（250 mg/dL），严重时可达数百毫摩尔/升。
- 异常意义：高血糖是糖尿病性酸中毒的重要标志之一。
- 血清酮体：
- 阳性：血酮浓度≥3 mmol/L。
- 异常意义：酮体阳性是DKA的特异性标志。
- 血乳酸：
- 升高：DLA患者的血乳酸浓度>5 mmol/L。
- 异常意义：乳酸水平升高是DLA的重要诊断依据。
- 动脉血气分析：
- 代谢性酸中毒：pH<7.3，HCO3-<18 mEq/L。
- 异常意义：动脉血气分析是诊断代谢性酸中毒的关键手段。
- 电解质水平：
- 低钾血症：常见于治疗初期。
- 高钾血症：在肾功能衰竭情况下出现。
- 异常意义：电解质紊乱是糖尿病性酸中毒常见的并发症，需及时纠正。
- 肝肾功能指标：
- 转氨酶升高：提示肝脏受损。
- 肌酐清除率下降：提示肾功能受损。
- 异常意义：肝肾功能指标异常反映器官损害情况，需综合评估。
- 尿液分析：
- 尿糖和尿酮体阳性：有助于诊断DKA。
- 异常意义：尿液分析是快速筛查DKA的有效方法。
四、总结
- 确诊核心依赖于血糖水平、代谢性酸中毒、酮体或乳酸水平的检测结果。
- 辅助检查以影像学（排除急腹症和其他并发症）、心电图（评估心律失常）和血液生化检查（评估电解质紊乱和器官损害）为主。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如酮体、乳酸水平）。
权威依据：《威廉姆斯内分泌学》(Williams Textbook of Endocrinology)、国际糖尿病联盟（IDF）发布的相关指南。