糖尿病性酸中毒Diabetic acidosis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
别名糖尿病代谢性酸中毒、高血糖性酸中毒、糖尿病酮症、糖尿病酮体酸中毒、酮症酸中毒、乳酸酸中毒
糖尿病性酸中毒的核心症状与体征
糖尿病性酸中毒（Diabetic Acidosis）是糖尿病的一种急性并发症，主要特征为血液pH值降低。根据酸中毒的具体原因和机制，糖尿病性酸中毒可以分为两种主要类型：糖尿病酮症酸中毒（DKA, Diabetic Ketoacidosis）和糖尿病乳酸酸中毒（DLA, Diabetic Lactic Acidosis）。以下是这两种类型的详细临床表现。
症状（主观感受）
典型症状
- 多饮、多尿
- 由于高血糖导致的渗透性利尿作用，患者会感到口渴并频繁饮水（80%-90%）。
- 乏力
- 恶心、呕吐
- 尤其在DKA中更为常见，是消化系统受累的表现（60%-70%）。
- 腹痛
- 可能是由于胃肠功能紊乱或酮症刺激腹膜引起，有时会被误诊为急性胃肠道疾病（30%-50%）。
- 呼吸急促或深大呼吸（Kussmaul呼吸）
- 为了排出体内过多的二氧化碳以代偿代谢性酸中毒，患者会出现深而快的呼吸（50%-60%）。
其他可能症状
- 意识模糊甚至昏迷
- 随着酸中毒程度加重，中枢神经系统受到影响，可能出现不同程度的意识障碍（10%-20%）。
- 体重下降
- 由于胰岛素缺乏导致的分解代谢增强，短期内可观察到明显的体重减轻（40%-50%）。
- 皮肤苍白冷汗
体征（客观检测结果）
典型体征
- 脱水征象
- 皮肤弹性下降、眼窝凹陷、黏膜干燥、血压偏低等（70%-80%）。
- 心动过速
- 心率加快，可能因血容量不足或酸中毒本身导致（50%-60%）。
- 呼吸频率增快
- Kussmaul呼吸是重要的体征之一（50%-60%）。
- 腹部压痛
- 在部分患者中可见，可能由酮症刺激腹膜或合并急性胰腺炎引起（20%-30%）。
非典型体征
- 体温升高
- 如果存在感染（如尿路感染或肺炎），则可能出现发热（10%-20%）。
- 心律失常
- 电解质紊乱（如低钾血症或高钾血症）可能导致心脏节律异常（5%-10%）。
实验室与影像学特征
- 血糖水平显著升高
- 通常>13.9 mmol/L（250 mg/dL），严重时可达数百毫摩尔/升。
- 血清酮体阳性
- DKA患者的血酮浓度增高（≥3 mmol/L）；尿酮体也呈强阳性反应。
- 动脉血气分析
- 显示代谢性酸中毒（pH<7.3, HCO3⁻<18 mEq/L）。
- 电解质紊乱
- 常见低钾血症（尤其是治疗初期因胰岛素使用导致钾向细胞内转移）、低钠血症（因高血糖引起的假性低钠）等。
- 乳酸水平升高
- 肝肾功能指标异常
- 转氨酶升高、肌酐清除率下降等反映器官灌注不足或损伤的情况。
- 影像学检查
- X线胸片可能显示肺部浸润影（如并发肺炎）；腹部超声或CT扫描有助于排除胰腺炎或其他急腹症。
请注意，这些数据基于综合文献资料整理而来，并且具体出现几率可能会因个体差异及其他因素有所不同。对于此类病症的具体诊断与管理，请务必咨询专业医疗人员并遵循其指导。
参考文献：
- 《威廉姆斯内分泌学》(Williams Textbook of Endocrinology)
- 国际糖尿病联盟（IDF）发布的相关指南
- 内分泌学权威教材及临床实践指南