钙代谢紊乱Disorders of calcium metabolism

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码5C64.5

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索引词Disorders of calcium metabolism、钙代谢紊乱、钙质沉着症、一般性钙化、异位钙化、转移性钙化、病理性钙化、病理性钙化结构、瘤样钙质沉着

缩写钙代谢异常、Ca代谢紊乱

钙代谢紊乱的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 血清钙浓度异常：
  - 高钙血症：血清总钙 > 2.75 mmol/L。
  - 低钙血症：血清总钙 < 2.25 mmol/L。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 高钙血症：
  - 厌食、恶心、呕吐（约40%-50%）。
  - 便秘（约30%-40%）。
  - 多尿、烦渴（约30%-40%）。
  - 疲劳、乏力（约50%-60%）。
  - 心律失常、高血压（约30%-40%）。
  - 低钙血症：
  - 手足搐搦（约70%-80%）。
  - 感觉异常（口周麻木、肌肉疼痛，约60%-70%）。
  - 肌肉痉挛（约60%-70%）。
  - 心悸、心律失常（约20%-30%）。
  - 情绪变化（烦躁不安、易怒，约10%-20%）。
- 体征：
  - 高钙血症：
  - 高血压（约30%-40%）。
  - 白内障（约10%-20%）。
  - 皮肤干燥、脱屑（约10%-20%）。
  - 低钙血症：
  - Chvostek征阳性（约70%-80%）。
  - Trousseau征阳性（约60%-70%）。
  - QT间期延长（心电图，约50%-60%）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的血清钙异常，需结合典型临床表现和相关实验室检查结果进行综合判断。

影像学检查：
- X线检查：
  - 异常意义：骨质疏松、骨软化、肾结石（约50%-60%）。
- CT/MRI：
  - 异常意义：脑部基底节区和小脑钙化（低钙血症时可见，约20%-30%）。
心电图：
- 异常意义：QT间期延长（低钙血症时常见，约50%-60%）。
神经肌肉功能评估：
- Chvostek征：
  - 判断逻辑：轻叩面神经在耳前的部位，可引发同侧面部肌肉抽搐（低钙血症时常见，约70%-80%）。
- Trousseau征：
  - 判断逻辑：将血压计袖带充气至收缩压以上并保持3分钟，可引发手部痉挛（低钙血症时常见，约60%-70%）。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或药物摄入史，如维生素D补充剂、双磷酸盐类药物等，增强诊断指向性。

血清钙浓度：
- 高钙血症：血清总钙 > 2.75 mmol/L（约70%-80%）。
- 低钙血症：血清总钙 < 2.25 mmol/L（约70%-80%）。
PTH水平：
- 高PTH水平：甲状旁腺功能亢进时，PTH水平升高（约60%-70%）。
- 低PTH水平：维生素D缺乏或抵抗时，PTH水平可能降低（约40%-50%）。
25(OH)D水平：
- 异常意义：维生素D缺乏时，25(OH)D水平降低（约50%-60%）。
磷酸盐水平：
- 异常意义：高磷血症或低磷血症，根据具体病因不同而异（约40%-50%）。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）：恶性肿瘤引起的高钙血症时，CRP可能升高（>10 mg/L）。
- 血沉（ESR）：恶性肿瘤引起的高钙血症时，ESR可能升高。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示可能存在感染或炎症（约30%-40%）。
尿液检查：
- 高钙尿症：24小时尿钙排泄量增加（约40%-50%），提示肾脏钙重吸收障碍或高钙血症。

权威依据：内分泌学专业教材《Williams Textbook of Endocrinology》、临床指南《UpToDate》关于钙磷代谢紊乱章节内容。