某些特指的角膜疾患Certain specified disorders of cornea

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码9A78

子码范围9A78.0 - 9A78.8

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索引词Certain specified disorders of cornea、某些特指的角膜疾患

缩写特指角膜疾患、特定角膜病

别名特指角膜病、明确的角膜疾患、特定角膜问题、已知角膜疾病

某些特指的角膜疾患的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - PCR病毒核酸阳性：适用于感染性角膜炎，特别是病毒感染。
  - 细菌培养阳性：适用于细菌性角膜炎。
- 病理学检查：
  - 角膜组织活检或刮片显示特定的病理改变，如基质层纤维排列紊乱、上皮下疱疹病毒感染引起的混浊斑块等。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 眼红、畏光、流泪、眼痛、视力下降、异物感、眼睑痉挛等。
  - 体征：球结膜水肿、睫状充血、角膜混浊、新生血管生成、色素沉着或异物沉积、角膜形态异常等。
- 流行病学史：
  - 有外伤史、手术史、接触污染水源或使用隐形眼镜不当等。
- 影像学和实验室检查：
  - 角膜地形图显示角膜形态异常。
  - OCT显示角膜厚度、水肿及层间结构变化。
  - 荧光素染色评估角膜上皮损伤程度。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（至少3项）。
  - 影像学或实验室检查结果支持。

影像学检查：
- 角膜地形图：
  - 异常意义：显示角膜形态异常，如圆锥角膜的锥形突起，有助于诊断圆锥角膜等角膜畸形。
- OCT（光学相干断层扫描）：
  - 异常意义：检测角膜厚度、水肿及层间结构变化，有助于评估角膜水肿、层改变等病变。
- 裂隙灯显微镜检查：
  - 异常意义：观察角膜表面及深层结构，发现角膜混浊、新生血管生成、色素沉着或异物沉积等。
临床鉴别检查：
- 荧光素染色：
  - 异常意义：评估角膜上皮损伤程度，用于诊断角膜糜烂、溃疡等。
- 共聚焦显微镜检查：
  - 异常意义：观察角膜各层细胞结构，有助于诊断感染性角膜炎、角膜内皮细胞功能障碍等。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。例如，近期是否有眼部外伤、手术、使用隐形眼镜等。

病原学检查：
- PCR病毒核酸阳性：直接确诊病毒感染性角膜炎。
- 细菌培养阳性：直接确诊细菌性角膜炎。
- 真菌培养阳性：直接确诊真菌性角膜炎。
血清学检查：
- 病毒特异性抗体升高：IgM提示急性感染，IgG提示既往感染。
- 自身免疫抗体检测：如抗核抗体（ANA）、抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）等，有助于诊断自身免疫性角膜疾病。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
泪液分析：
- 泪液渗透压测定：评估泪液质量，有助于诊断干眼症。
- 泪液分泌试验（Schirmer试验）：评估泪液分泌量，有助于诊断干眼症。
角膜内皮细胞计数：
- 内皮细胞密度降低：提示角膜内皮功能障碍，常见于Fuchs角膜内皮营养不良等。

权威依据：《中华眼科杂志》、《国际眼科杂志》、美国眼科学会（AAO）指南。