同侧偏盲或象限盲Homonymous hemianopia or quadrant anopia

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编码9D42.6

子码范围9D42.60 - 9D42.6Z

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索引词Homonymous hemianopia or quadrant anopia

缩写HH、QA

别名同侧半盲、同侧视野缺损、同向视野缺失、对称性视野缺损、双眼同侧视野丧失

同侧偏盲或象限盲的核心症状与体征

典型症状

视野缺损：
- 患者主诉一侧视野的缺失，通常为双眼对称性视野丧失。常见的是右眼颞侧和左眼鼻侧视野同时丧失（左侧病变），或左眼颞侧和右眼鼻侧视野同时丧失（右侧病变）。这种视野缺损可以是完全性的同侧偏盲（涉及整个半视野）或部分性的象限性盲（仅一个象限视野缺失）[2]。
- 视野缺损的发生率约为80%-90%[1]。
头痛与恶心：
- 部分患者在偏盲出现前常先有头痛、恶心或呕吐等先兆症状。这些症状多见于急性病因（如脑血管病）[3]。
- 出现几率约为50%-70%[4]。
视物困难：
- 患者可能因视野缺损导致阅读困难、行走撞物或驾驶障碍，而非真正的视力模糊。这种症状与视野缺损范围直接相关[5]。
- 发生率约为60%-70%[1]。

其他可能症状

典型体征

视野检查异常：
- 通过视野计检查，可以发现典型的同侧偏盲或象限性盲图形。常见的表现为一侧鼻侧和另一侧颞侧视野同时丧失[2]。
- 异常发生率为90%-95%[8]。
偏盲性瞳孔强直（Wernicke瞳孔）：
- 仅见于视束病变：光线照射视网膜无功能区域时，患侧瞳孔对光反应减弱（需特殊检查发现），而直接对光反应正常[2]。
- 该体征的检出率不足5%，且仅见于特定病因[1]。
视盘异常：
- 视盘水肿仅见于颅内压增高或视神经直接受累（如视神经压迫），表现为视盘边界模糊或充血[9]。
- 该体征的检出率约为10%-20%，与病因相关[4]。

非典型体征

眼底病变：
- 在某些情况下，眼底检查可能发现黄斑区水肿、出血或渗出等病变（如视网膜血管阻塞）[10]。
- 这些体征的检出率约为20%-30%[4]。
眼球运动障碍：
- 病变累及动眼神经或其他相关结构时（如中脑病变），可能出现眼球运动受限或复视[11]。
- 该体征的检出率约为10%-15%[4]。

影像学表现：
- 头颅MRI/CT：可显示导致同侧偏盲的原发病灶，如脑血管病变、肿瘤或炎症等。结构性病变（如脑梗死、肿瘤）的异常检出率超过95%[12]。
- 视野图：通过视野计绘制的视野图可以直观地显示视野缺损的具体范围和位置[8]。
电生理检查：
- 视觉诱发电位（VEP）：可以帮助评估视路传导功能，异常检出率约为80%-90%[13]。
血液检查：
- 血常规、C-反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）：有助于排除感染或炎症性疾病，阳性率约为50%-70%[14]。

注：临床表现因具体病因和个体差异而异。常见的原发病因包括脑血管疾病、颅内肿瘤、炎症性疾病和头部外伤等。详细的诊断需要结合病史、临床表现和辅助检查结果综合判断。[1]

参考文献：