晶状体相关性继发性开角型青光眼Lens-induced secondary open-angle glaucoma

更新时间：2025-05-27 23:47:34

晶状体相关性继发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 房水样本中检测到晶状体蛋白成分，或通过裂隙灯显微镜观察到前房中有晶状体皮质颗粒。
• 超声生物显微镜（UBM）显示晶状体位置异常或晶状体物质阻塞小梁网。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 视力模糊或下降。
• 眼部胀痛、异物感或轻微疼痛。
• 虹视现象（看到灯光周围有彩虹色光环）。
• 颞侧头痛，可能伴有恶心呕吐。
• 体征：
• 眼压升高（>21 mmHg）。
• 前房深度变化，但房角保持开放状态。
• 晶状体混浊或部分溶解，可见晶状体皮质颗粒漂浮于前房中。
• 小梁网表面覆盖有晶状体蛋白或细胞碎片，造成机械性阻塞。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（视力模糊/下降 + 眼部不适）。
• 体征：眼压升高（>21 mmHg），前房变浅或正常，但房角保持开放状态。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声生物显微镜（UBM）：
• 异常意义：评估前房角结构及晶状体位置，发现晶状体位置异常或晶状体物质阻塞小梁网。
• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：检测视网膜神经纤维层厚度及视盘形态改变，间接反映视神经损伤程度。
• 荧光素血管造影（FFA）：
• 异常意义：显示视盘及视网膜血管状况，间接反映房水动力学变化。

2. 临床鉴别检查：

• 视野检查：
• 异常意义：中心视野保留，周边视野逐渐缩小，晚期可出现管状视野，有助于判断视功能损害程度。
• 眼底检查：
• 异常意义：视盘凹陷加深、杯盘比增大及视网膜神经纤维层变薄，提示视神经损伤。

3. 炎症反应评估：

• 裂隙灯显微镜检查：
• 异常意义：轻度至中度的前房闪辉和炎性细胞，提示局部炎症反应。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 房水样本分析：
• 异常意义：检出晶状体蛋白成分，直接支持晶状体相关性青光眼的诊断。
• 血液检查：
• 血常规及生化指标：
• 异常意义：排除全身性疾病对眼部的影响，但特异性较低。例如，白细胞计数升高可能提示炎症反应。

2. 眼压测量：

• 非接触式眼压计或Goldmann压平眼压计：
• 异常意义：眼压升高（>21 mmHg），特别是在急性发作期间可显著增高。

3. 视网膜神经纤维层厚度检测：

• 光学相干断层扫描（OCT）：
• 异常意义：视网膜神经纤维层变薄，提示视神经损伤。

4. 视野检查：

• 自动视野计：
• 异常意义：中心视野保留，周边视野逐渐缩小，晚期可出现管状视野，有助于判断视功能损害程度。

5. 眼底照相：

• 数字眼底照相：
• 异常意义：视盘凹陷加深、杯盘比增大，提示视神经损伤。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（如房水样本中检测到晶状体蛋白成分）和影像学检查（如UBM、OCT）。
• 辅助检查以影像学（评估前房角结构及视神经损伤）和临床评估（视野检查、眼底检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如晶状体蛋白检测）、眼压测量和视神经损伤评估。

权威依据：《中华眼科杂志》、美国眼科学会（AAO）指南、国际青光眼学会（IGS）指南。

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参考文献：

1. 继发性青光眼：晶状体相关性青光眼 [Internet]. wap.medix.cn. [cited 2025 Mar 13]. Available from:
2. 百度百科. 继发性青光眼 [EB/OL]. (2025, March 13). Retrieved from