药物性青光眼Glaucoma due to drugs

更新时间：2025-05-27 22:55:14

药物性青光眼的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

药物性青光眼是指由于使用某些药物引发的病理性眼压升高，导致视神经损伤和视野缺损的一类继发性青光眼。根据发病机制可分为开角型与闭角型两种类型，常见于长期应用皮质类固醇激素或具有散瞳作用的药物后。药物性青光眼属于ICD-11编码9C61.2A，是药物不良反应导致的特殊类型青光眼。

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病因学特征

1. 皮质类固醇激素：

   • 长期局部使用氟米龙、醋酸泼尼松龙等含皮质类固醇的滴眼液，或全身应用泼尼松等糖皮质激素，可诱导小梁网细胞外基质沉积，导致房水流出阻力增加（开角型机制）。
   • 具有原发性开角型青光眼遗传易感性者，对皮质类固醇的高敏感性更显著。

2. 散瞳剂及抗胆碱药物：

   • 托吡卡胺等散瞳剂通过麻痹虹膜括约肌引起瞳孔阻滞，导致虹膜根部前移、房角机械性关闭（闭角型机制）。
   • 抗胆碱能药物（如阿托品）可能诱发急性闭角型青光眼，尤其存在于浅前房解剖结构者。

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病理机制

1. 开角型机制：

   • 皮质类固醇诱导小梁网细胞骨架重构，增加细胞外基质中蛋白多糖沉积，最终导致房水流出通道功能障碍。

2. 闭角型机制：

   • 药物性瞳孔散大使虹膜根部堆积于房角，机械性阻塞小梁网，同时可能诱发睫状体水肿前旋。

3. 视神经损害：

   • 持续高眼压导致筛板层结构变形，视神经轴浆流受阻，视网膜神经节细胞因机械压迫和缺血缺氧发生凋亡。

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临床表现

1. 症状特征：
   • 开角型常呈隐匿进展，早期多无症状，偶伴轻度眼胀；闭角型可急性发作，表现为剧烈眼痛、头痛、恶心呕吐及视力骤降
   • 慢性期可见特征性视野缺损（鼻侧阶梯、弓形暗点），晚期呈现管状视野或失明
   • 眼底检查显示视盘垂直径杯盘比增大（>0.6），视网膜神经纤维层楔形缺损

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参考文献：《中华眼科杂志》关于药物相关性青光眼的研究报告；国际青光眼协会发布的最新指南。