其他特指的继发性开角型青光眼Other specified Secondary open-angle glaucoma

更新时间：2025-06-19 03:19:22

其他特指的继发性开角型青光眼的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 眼压持续升高：
• 基线眼压 >21 mmHg（Goldmann压平眼压计测量），需在不同日期至少2次测量确认。
• 前房角开放：
• 前房角镜检查证实房角开放（Shaffer分级≥Ⅲ级），无周边前粘连。
• 青光眼性视神经损害：
• 杯盘比（C/D）≥0.7 或双侧不对称 >0.2，伴视盘切迹/盘沿变薄。
• 明确继发原因：
• 存在特定原发病（如葡萄膜炎、假性剥脱综合征、眼外伤等）且与青光眼存在因果关系。

2. 支持条件（临床依据）：

• 视野缺损：
• 自动视野计显示青光眼性缺损（旁中心暗点/鼻侧阶梯/弓形缺损）。
• 视网膜神经纤维层变薄：
• OCT显示RNFL厚度 <80 μm 或较对侧眼薄 >15%。
• 小梁网异常证据：
• 房角镜下见色素沉积（≥Scheie III级）或炎性细胞/剥脱物质。

3. 排除标准：

• 排除原发性开角型青光眼、闭角型青光眼及药物诱导性高眼压。

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二、辅助检查

mermaid graph TD A[辅助检查项目树] --> B[基础评估] A --> C[病因学检查] A --> D[结构/功能评估]

B --> B1[视力检查] B --> B2[眼压测量- Goldmann] B --> B3[前房角镜检查]

C --> C1[裂隙灯检查- 晶状体/虹膜] C --> C2[UBM- 房角/睫状体] C --> C3[眼底荧光造影- 炎症/缺血]

D --> D1[眼底照相- 视盘分析] D --> D2[OCT- RNFL/GCL] D --> D3[视野检查- Humphrey 24-2]

判断逻辑：

1. 基础评估：

• 眼压>21mmHg + 房角开放 → 提示开角型青光眼可能。

2. 病因学检查：

• UBM发现房角后退/小梁网异物 → 指向外伤性青光眼。
• 晶状体前囊剥脱物质 → 确诊假性剥脱性青光眼。

3. 结构/功能评估：

• OCT显示RNFL弥漫性变薄 + 视野鼻侧阶梯 → 确认青光眼性损害。
• 杯盘比进行性增大但视野正常 → 提示青光眼疑似期，需密切随访。

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三、实验室检查的异常意义

检查项目	参考值	异常意义
眼压(IOP)	10-21 mmHg	>21mmHg：青光眼核心指标，>30mmHg需紧急降压
杯盘比(C/D)	≤0.5	≥0.7：视神经损害标志，不对称>0.2提示单侧进展
RNFL厚度(OCT)	>90 μm	<80 μm：青光眼性神经损伤，年损失率>5μm提示快速进展
视野MD值	>-2 dB	<-6 dB：中晚期损害，新发旁中心暗点提示需强化治疗
房水细胞计数	0-5 cells/HPF	>10 cells/HPF：提示活动性葡萄膜炎，需抗炎治疗
小梁网色素分级	Scheie 0-I级	≥III级：色素播散综合征/葡萄膜炎继发青光眼特征

异常结果处理建议：

• 眼压>30mmHg：立即给予前列腺素类+β受体阻滞剂，24小时内复查。
• RNFL年损失>5μm：调整靶眼压至<15mmHg，增加随访频率（每3个月）。
• 视野新缺损：评估药物依从性，考虑激光/手术治疗。
• 房水细胞>10/HPF：启动糖皮质激素治疗，排查全身自身免疫病。

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四、诊断流程总结

1. 确诊路径：

• 必须满足：眼压↑ + 房角开放 + 视神经损害 + 明确继发原因。

2. 病因溯源：

• 优先排查葡萄膜炎/假性剥脱/眼外伤三大常见病因。

3. 监测核心：

• 每3-6个月复查OCT+视野，眼压波动>3mmHg需调整治疗。

参考文献：

• American Academy of Ophthalmology (AAO) Preferred Practice Patterns: Glaucoma (2023)
• European Glaucoma Society Terminology and Guidelines (2020)
• British Journal of Ophthalmology: Secondary Open-Angle Glaucoma Diagnostic Criteria (2022)