皮肤的非结核分枝杆菌感染Cutaneous non-tuberculous mycobacterial infection

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码1B21.2

子码范围1B21.20 - 1B21.2Z

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索引词Cutaneous non-tuberculous mycobacterial infection

同义词Atypical mycobacterial infection of the skin、非典型分枝杆菌皮肤感染

缩写NTM皮肤感染

别名非结核性分枝杆菌皮肤感染、非结核分枝杆菌性皮肤病、非结核分枝杆菌所致的皮肤病变、皮肤非结核分枝杆菌病

皮肤的非结核分枝杆菌感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
  - 通过皮肤组织病理活检或微生物培养，从皮肤病变部位分离出非结核分枝杆菌（如堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌等）。
  - 分子生物学检测（如PCR）检出非结核分枝杆菌特异性DNA片段。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 局部皮肤出现红斑、丘疹、脓疱、溃疡或肉芽肿等病变。
  - 感染区域伴有疼痛、触痛和炎症反应。
  - 慢性病程，愈合缓慢。
- 免疫状态：
  - 免疫抑制状态，如HIV/AIDS、器官移植后使用免疫抑制剂、先天性免疫功能障碍等。
- 暴露史：
  - 有接触污染水源、土壤或其他潜在携带NTM环境的历史，或从事相关职业活动（如园艺、游泳池维护等）。
- 影像学特征：
  - 超声检查显示深部软组织感染或淋巴结肿大。
  - X线或CT扫描排除骨骼受累（在怀疑骨髓炎的情况下）。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（红斑、丘疹、脓疱等）。
  - 皮肤组织病理活检显示肉芽肿性炎症。

影像学检查：
- 超声检查：
  - 异常意义：发现深部软组织感染、淋巴结肿大，有助于评估感染范围。
- X线或CT扫描：
  - 异常意义：在怀疑骨髓炎的情况下进行，以排除骨骼受累。
临床鉴别检查：
- 皮肤组织病理活检：
  - 异常意义：确认肉芽肿性炎症，支持非结核分枝杆菌感染。
- 血液检查：
  - 血常规：
  - 异常意义：白细胞计数升高，尤其是中性粒细胞比例增加，提示细菌性感染。
  - C反应蛋白（CRP）：
  - 异常意义：显著升高（>50 mg/L），提示急性炎症反应。
分子生物学检测：
- 皮肤组织病原微生物宏基因组检测：
  - 异常意义：提高诊断准确性，尤其在传统培养阴性时。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：
  - 判断逻辑：明确可疑食物或动物接触史，增强诊断指向性。

病原学检查：
- 皮肤组织病理活检阳性：直接确诊非结核分枝杆菌感染。
- 皮肤组织病原微生物宏基因组检测阳性：支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示急性炎症反应。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示局部炎症反应，需与其他病原体感染鉴别。

权威依据：《皮肤非结核分枝杆菌感染诊疗指南》、美国传染病学会（IDSA）指南。