利什曼病Leishmaniasis

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利什曼病的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 长期不规则发热：

   • 患者常表现为持续性或波动性发热，热型多不规则，在疾病早期可能呈现弛张热型。发热时伴有乏力、倦怠等症状（高，80%-95%）。

2. 脾肿大：

   • 脾脏进行性增大，通常在感染后1-3个月显著，脾脏下缘可超过脐水平线，严重者可达盆腔（高，90%-100%）。

3. 贫血：

   • 慢性病性贫血伴进行性加重，表现为面色苍白、体力下降和活动后心悸（高，80-95%）。

4. 消瘦：

   • 进行性体重下降，伴食欲减退和肌肉消耗（高，70%-90%）。

5. 肝肿大：

   • 约40%-60%患者出现轻至中度肝肿大，常伴随脾肿大（中，40%-60%）。

其他可能症状

1. 皮肤损害：

   • 皮肤型利什曼病可见红斑样丘疹进展为无痛性溃疡（"东方疖"），边缘隆起呈火山口状，好发于暴露部位（中，50%-70%）。

2. 黏膜损害：

   • 黏膜皮肤型（美洲型）患者晚期可出现鼻中隔、口腔黏膜破坏，导致鼻出血和声音嘶哑（较少见，5%-10%）。

3. 其他系统受累：

   • 内脏型患者可能出现腹胀、腹泻；免疫抑制患者可伴发机会性感染（少见，5%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 脾肿大：

   • 显著脾肿大（脾脏重量可达4-5kg），质地坚硬，表面光滑（高，90%-100%）。

2. 肝肿大：

   • 肝肿大程度较轻，质地中等硬度，表面光滑（中，40%-60%）。

3. 淋巴结肿大：

   • 局部淋巴结肿大（皮肤型）或全身轻度淋巴结肿大（内脏型）（中，30%-50%）。

4. 皮肤病变：

   • 皮肤型可见特征性"火山口样"溃疡，直径2-5cm，基底肉芽组织覆盖坏死物（中，50%-70%）。

5. 黏膜病变：

   • 黏膜皮肤型可见鼻中隔穿孔、硬腭破坏等晚期体征（较少见，5%-10%）。

非典型体征

1. 全血细胞减少：

   • 三系减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）（高，80%-95%）。

2. 高球蛋白血症：

   • 血清球蛋白显著升高（IgG为主），白球比倒置（中，60%-80%）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测

   • 显微镜检查：骨髓穿刺物涂片发现利什曼原虫无鞭毛体（金标准，检出率70%-85%）。
   • 血清学检测：rK39免疫层析法快速诊断内脏型（敏感性90%-95%）。
   • 分子检测：实时PCR检测寄生虫DNA（敏感性95%-98%）。

2. 血液检查

   • 全血细胞减少：正细胞正色素性贫血，白细胞<2×10⁹/L，血小板<100×10⁹/L（高，80%-95%）。
   • 肝功能异常：血清转氨酶和胆红素轻度升高（中，30%-50%）。

3. 影像学表现

   • 超声检查：脾脏体积增大（长径>13cm），回声增强（异常率90%-100%）。
   • CT检查：显示肝脾肿大伴门静脉周围淋巴水肿（异常率80%-90%）。

注：临床表现具有显著地域差异，内脏型（黑热病）主要流行于印度、东非等地；皮肤型多见于中东、中亚；黏膜皮肤型集中在中南美洲。HIV合并感染者常表现为非典型播散性感染。