血吸虫病Schistosomiasis
更新时间：2024-10-12 14:01:01
关键词
同义词Bilharziasis、snail fever、acute schistosomiasis、急性血吸虫病、蜗牛热、裂体吸虫病
别名血吸虫感染、血吸虫症、血吸虫病、血吸虫寄生虫病、血吸虫属引起的疾病、血吸虫病伴皮肤受累、皮肤血吸虫病、中枢神经系统血吸虫病、中枢神经系统血吸虫肉芽肿、肠血吸虫性脑肉芽肿、尿路血吸虫病引起的肉芽肿、血吸虫病引起的脑肉芽肿、脑血吸虫病肉芽肿、血吸虫性肉芽肿、血吸虫性脑脊髓炎、血吸虫引起的脑炎、血吸虫属引起的脊髓炎、副生殖器肉芽肿性血吸虫病、血吸虫皮炎、埃及血吸虫泪腺炎、血吸虫性肝纤维化不伴门脉高压、血吸虫病性门静脉高血压、血吸虫病性脾纤维化、脾血吸虫病、肝脾性血吸虫病、血吸虫病肾脏或输尿管病变
血吸虫病的核心症状与体征
症状（主观感受）
典型症状
- 发热：
- 患者通常出现不同程度的发热，热度及热程与感染程度成正比。急性期发热多为弛张热或间歇热，体温波动大，常见于午后逐渐升高，傍晚达到高峰，伴夜间出汗后退热。高热时可伴头痛或轻度意识模糊（70%-90%）。
- 皮肤过敏：
- 接触疫水后，尾蚴侵入皮肤引起局部速发型（Ⅰ型）和迟发型（Ⅳ型）变态反应，表现为瘙痒性红色丘疹（尾蚴性皮炎），多见于四肢接触疫水部位（40%-75%）。
- 消化系统症状：
- 急性期患者可出现腹痛、腹泻（稀水样便）；慢性期以间歇性黏液便为主，便血较少见（与肠道溃疡相关）；晚期可因门脉高压导致呕血（30%-60%）。
- 肺部症状：
- 童虫移行至肺部时，可引起咳嗽、干咳、胸闷，偶有痰中带血丝（童虫机械性损伤毛细血管），症状多为一过性（30%-50%）。
- 全身不适：
- 急性期常伴全身肌痛、关节痛、乏力；慢性期表现为进行性消瘦、劳动能力下降（30%-50%）。
其他可能症状
- 过敏反应：
- 急性期可见荨麻疹、血管神经性水肿（与虫体代谢产物致敏相关），偶见支气管痉挛（5%-15%）。
- 神经系统症状：
- 脑型血吸虫病可表现为头痛、癫痫、局灶性神经缺损（虫卵沉积引发肉芽肿反应）（2%-5%）。
体征（客观检测结果）
典型体征
- 肝脾肿大：
- 急性期肝肿大伴压痛（以左叶为主）；慢性期肝质地变硬，表面可扪及结节；脾肿大程度与门脉高压相关（70%-90%）。
- 腹部异常：
- 晚期出现移动性浊音（腹水征）、腹壁静脉曲张（50%-70%）。
- 肠道病变：
- 乙状结肠镜可见黏膜黄褐色虫卵结节、溃疡；晚期结肠袋形消失、肠壁纤维化（30%-50%）。
- 肺部改变：
- 急性期胸部X线可见粟粒样或斑片状浸润影（童虫移行所致），2-3周后自行消退（20%-40%）。
非典型体征
- 门静脉高压：
- 脾功能亢进（血小板减少）、食道胃底静脉曲张（内镜可见）（10%-30%）。
- 生长发育障碍：
- 儿童反复感染可致侏儒症（垂体功能受抑制）（5%-10%）。
- 贫血：
- 慢性失血（肠道出血）导致小细胞低色素性贫血（20%-40%）。
实验室与影像学特征
- 病原学检查：
- 粪便改良加藤法查虫卵（急性期阳性率80%-90%，慢性期＜50%）；直肠黏膜活检可发现钙化虫卵（确诊依据）。
- 血液检查：
- 急性期嗜酸性粒细胞显著增高（20%-90%）；慢性期可有贫血、血小板减少。
- 免疫学检查：
- 环卵沉淀试验（COPT）、酶联免疫吸附试验（ELISA）检测特异性抗体（现症感染阳性率＞95%）。
- 影像学检查：
- 超声：肝实质网格状纤维化（龟背样改变），门静脉增宽；CT显示地图样肝钙化（特征性表现）。
- 内镜检查：
- 胃镜见食道静脉曲张；肠镜见黏膜苍白增厚、虫卵结节（晚期呈铺路石样外观）。
注：临床表现因虫种（日本/曼氏/埃及血吸虫）、感染阶段及宿主免疫状态而异。急性期以免疫应答为主，慢性期以虫卵肉芽肿和纤维化为特征，晚期并发症与门脉高压密切相关。