周围淋巴结结核病Tuberculous peripheral lymphadenopathy
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Tuberculous peripheral lymphadenopathy、周围淋巴结结核病、TB淋巴结炎、TB腺炎、结核性淋巴结炎、淋巴结结核病、淋巴结结核、结核性淋巴管炎、颈淋巴结结核、淋巴结核性脓肿、淋巴结核脓肿、结核性淋巴腺炎、结核性腹股沟淋巴腺炎、瘰疬性淋巴腺炎、淋巴结核、瘰疬性脓肿、瘰疬性腹股沟淋巴结炎、腋淋巴结结核、腋腺TB[结核]
同义词tuberculous lymphadenitis、tuberculous lymphadenopathy、tuberculous lymphangitis、tuberculous lymph node、tuberculous adenopathy、Tuberculous adenitis、tuberculosis of lymph node、tubercular lymphadenitis、TB lymphadenitis、TB adenitis
周围淋巴结结核病的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 淋巴结活检涂片抗酸染色阳性：直接观察到MTB菌体。
- 淋巴结组织培养阳性：从淋巴结组织中分离出结核分枝杆菌。
- 分子生物学检测（如PCR）：检出结核分枝杆菌特异性DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 局部无痛性淋巴结肿大：通常表现为单侧或双侧颈部淋巴结的逐渐增大，但也可影响腋窝、腹股沟等其他部位。肿大的淋巴结初期质地较软，后期变硬且不易推动。
- 轻微全身症状：低热（37.5-38.5℃）、乏力、夜间盗汗、体重减轻等非特异性表现。
- 冷脓肿形成：部分病例中，受累淋巴结中心区域发生干酪样坏死，导致脓肿形成，触诊时有波动感，穿刺抽吸可见黄绿色稀薄液体。
- 瘘管或窦道：若脓肿穿透至皮肤表面则可能形成持久开放的伤口，排出少量分泌物。
- 流行病学史：
- 有结核病接触史或居住在高发地区。
- 免疫功能低下者（如HIV感染者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（局部无痛性淋巴结肿大）。
- 结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 超声波检查：
- 异常意义：显示淋巴结形态异常，如内部回声不均、边缘模糊等特征。
- CT扫描/MRI：
- 异常意义：能够更清晰地识别淋巴结结构改变及其与周围组织关系，发现较小或深部病变。
- 胸部X线/CT：
- 判断逻辑：用于排除肺部原发病灶或其他部位转移情况。
- 临床鉴别检查：
- 淋巴结穿刺或活检：
- 判断逻辑：通过病理学检查和细菌学检测确认是否为结核感染。
- 结核菌素试验（TST）或γ-干扰素释放试验（IGRA）：
- 异常意义：阳性结果提示既往或现患结核感染，但不能区分活动性感染与潜伏感染。
- 免疫学检查：
- CD4+ T细胞计数：
- 异常意义：在HIV/AIDS患者中，CD4+ T细胞计数较低时，结核病的风险增加。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 淋巴结活检涂片抗酸染色阳性：直接确诊结核分枝杆菌感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如IS6110）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 淋巴结组织培养阳性：确诊依据之一，但耗时较长。
- 炎症标志物：
- 红细胞沉降率（ESR）加快：反映体内炎症反应水平增高，但非特异性指标。
- C反应蛋白（CRP）升高：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- 血液检查：
- 白细胞计数：可正常或轻度升高。
- 血红蛋白：可因慢性疾病贫血而降低。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
- 免疫学检查：
- 结核菌素试验（TST）阳性：提示结核感染，但不能区分活动性与潜伏感染。
- γ-干扰素释放试验（IGRA）阳性：同上，但特异性较高。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（超声、CT/MRI）和临床评估（淋巴结穿刺或活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如PCR、抗酸染色）。
权威依据：WHO《结核病诊断指南》、IDSA指南、《Fields Virology》及相关国际权威医学期刊发表的研究论文。