伤寒Typhoid fever 更新时间：2025-05-27 23:47:34 关键词 同义词 ileotyphus、infection by salmonella typhi、typhoid、typhoid any site、typhoid fever any site、typhoid infection、typhoid infection any site、typhoid fever confirmed、enteric fever NOS、肠热病NOS、确诊伤寒、肠伤寒、伤寒沙门菌感染、伤寒、伤寒，任何部位、伤寒沙门菌感染，任何部位
展开 别名 伤寒病、沙门氏菌性肠热症、沙门氏菌性肠炎、沙门氏菌感染引起的肠热病
展开 伤寒的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
必须条件（确诊依据） ：
病原学检测阳性 ：血液培养阳性 ：血和骨髓培养分离出伤寒沙门氏菌。粪便培养阳性 ：粪便样本中分离出伤寒沙门氏菌。分子生物学检测阳性 ：如PCR检测出伤寒沙门氏菌特异性基因。
支持条件（临床与流行病学依据） ：
典型临床表现 ：持续高热（体温≥39℃），通常为稽留热或弛张热型，持续数周。
消化系统症状：腹痛、恶心呕吐、便秘或腹泻。
全身不适：乏力、头痛、肌肉酸痛。
体征：脾脏肿大（轻度至中度）、肝脏肿大、玫瑰疹。
流行病学史 ：近期有疫区旅行史或接触史。
饮食卫生条件差，有摄入被污染食物或水源的历史。
阈值标准 ：
符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
若无病原学证据，需同时满足以下两项：
典型临床表现（发热+消化道症状）。
血清学抗体滴度升高（肥达反应“O”抗体效价1:80以上，“H”抗体效价1:160以上）。
二、辅助检查
影像学检查 ：
腹部超声 ：异常意义 ：发现肝脏、脾脏肿大及回肠末段的病变，有助于排除其他急腹症。CT扫描 ：异常意义 ：评估肠穿孔等严重并发症，观察肠道炎症、溃疡或穿孔情况。
临床鉴别检查 ：
神经系统症状评估 ：异常意义 ：出现精神恍惚、表情淡漠、反应迟钝等症状，提示可能为伤寒感染。心脏及心血管症状评估 ：异常意义 ：心动过速或相对缓脉，提示全身炎症反应。
流行病学调查 ：
暴露史追溯 ：判断逻辑 ：明确可疑食物或水源接触史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
病原学检查 ：
血液培养阳性 ：直接确诊伤寒沙门氏菌感染。粪便培养阳性 ：直接确诊伤寒沙门氏菌感染。PCR检测阳性 ：特异性基因检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
炎症标志物 ：
C反应蛋白（CRP）显著升高 （>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。血沉（ESR）升高 ：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
血常规 ：
白细胞计数减少 ：外周血白细胞数减少，淋巴细胞比例相对增多。嗜酸性粒细胞减少 ：嗜酸性粒细胞减少是常见的实验室表现之一。
免疫学检查 ：
肥达反应 ：“O”抗体效价1:80以上，“H”抗体效价1:160以上。若病程中效价呈动态递增者更有确诊价值。
便常规 ：
白细胞或红细胞阳性 ：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
确诊核心 依赖于病原学证据（血液或粪便培养阳性），结合典型症状及流行病学史。辅助检查 以影像学（腹部超声、CT）和临床评估（神经系统症状、心脏症状）为主，避免依赖单一实验室指标。实验室异常意义 需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血液或粪便培养、肥达反应）。
权威依据 ：WHO《伤寒和副伤寒指南》、IDSA指南。