伤寒Typhoid fever 更新时间：2024-10-12 14:01:01 关键词 同义词 ileotyphus、infection by salmonella typhi、typhoid、typhoid any site、typhoid fever any site、typhoid infection、typhoid infection any site、typhoid fever confirmed、enteric fever NOS、肠热病NOS、确诊伤寒、肠伤寒、伤寒沙门菌感染、伤寒、伤寒，任何部位、伤寒沙门菌感染，任何部位
展开 别名 伤寒病、沙门氏菌性肠热症、沙门氏菌性肠炎、沙门氏菌感染引起的肠热病
展开 伤寒 (1A07) 的核心症状与体征 症状（主观感受） 典型症状
持续发热 ：
伤寒患者通常会出现阶梯式上升的持续发热（而非骤升），这是最早出现且最常见的临床表现[[1]]。体温在5-7天内逐渐达到高峰，第二周多表现为稽留热型，体温可达39-40°C并持续1-2周[[6]]。
消化系统症状 ：
包括腹胀、恶心呕吐（腹泻多见于儿童）、便秘（成人更常见）。腹痛多位于右下腹[[1]]。
全身不适 ：
显著头痛、疲乏无力、全身肌肉酸痛。少数患者可出现烦躁不安，但谵妄多提示重症[[1]]。
其他可能症状
神经系统症状 ：
主观描述的头痛加重、意识模糊，严重者可出现昏迷前兆[[6]]。
循环系统症状 ：
自述心悸，但客观检查中更多表现为相对缓脉（后述体征部分）[[1]]。
体征（客观检测结果） 典型体征
相对缓脉 ：
体温每升高1°C，脉搏仅增加15-20次/分（正常应为18-20次/分），约见于50%成人患者[[1]]。
肝脾肿大 ：
脾脏轻度肿大（肋下1-3cm）、质软，出现于60%-80%病例；肝脏肿大（肋下1-2cm）见于30%-50%病例[[1]]。
玫瑰疹 ：
直径2-4mm的淡红色斑丘疹，压之褪色，分批出现于第7-14天，主要分布于胸腹部，每个病灶持续3-5天，出现率约20%-40%[[6]]。
非典型体征
神经系统体征 ：
表情淡漠（"伤寒面容"）、反应迟钝，重症者可见脑膜刺激征，发生率约5%-10%[[1]]。
并发症相关体征 ：
肠出血 ：黑便或鲜血便，多发生于病程第2-3周，发生率约10%-15%[[1]]。肠穿孔 ：突发右下腹剧痛伴腹膜刺激征，发生率约1%-3%[[1]]。
实验室与影像学特征
病原学检测 ：
血培养 ：病程第1-2周阳性率最高（80%-90%），骨髓培养阳性率可达90%以上[[3]]。粪便培养 ：第3-4周阳性率升至75%-80%[[10]]。
血常规 ：
白细胞减少（4.0×10⁹/L以下）、嗜酸性粒细胞消失（＞90%病例），淋巴细胞相对增多为病程特征性改变[[3]]。
免疫学检查 ：
肥达试验 ：需动态观察，"O"抗体≥1:80且"H"抗体≥1:160有提示意义，但需注意假阳性（疫苗接种或既往感染）[[7]]。
影像学表现 ：
腹部超声 ：回肠末端肠壁增厚（＞4mm）伴淋巴结肿大是特征性改变，阳性率约60%-80%[[1]]。胸部X线 ：约5%-10%患者可见支气管肺炎表现[[1]]。
注：玫瑰疹原误置于症状部分，实际为客观体征；相对缓脉原归类错误，实为体征；肝脾肿大发生率根据WHO伤寒实况报道调整；血培养阳性率根据病程阶段补充说明；删除前房炎症等缺乏循证依据的描述。