卵巢癌Carcinomas of ovary

更新时间：2025-05-27 23:47:34

卵巢癌的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 组织病理学确诊：通过手术切除或活检取得的卵巢组织标本，经病理学检查确认为恶性肿瘤。这是卵巢癌诊断的金标准。
• 细胞学检查阳性：腹水或胸水中找到恶性细胞，且免疫组化标记支持卵巢来源。

2. 支持条件（临床与影像学依据）：

• 典型临床表现：
• 持续性腹胀、腹部不适、消化不良、体重下降、乏力、尿频、便秘等。
• 月经不调、性交疼痛等非典型症状。
• 典型体征：
• 可触及腹部肿块，质地较硬，活动度差。
• 腹水。
• 盆腔肿块。
• 影像学检查异常：
• 超声检查显示卵巢肿块，内部回声不均匀，边界不清。
• CT/MRI显示卵巢肿块，评估肿瘤范围、大小及是否有远处转移。
• PET-CT显示肿瘤代谢活性及全身转移情况。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无组织病理学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现和体征。
• 影像学检查高度怀疑卵巢癌，并伴有血清CA125显著升高（>35 U/mL）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 超声检查：
• 异常意义：显示卵巢肿块，内部回声不均匀，边界不清，提示卵巢癌可能。
• CT/MRI：
• 异常意义：评估肿瘤的范围、大小及是否有远处转移，帮助制定治疗方案。
• PET-CT：
• 异常意义：评估肿瘤的代谢活性及全身转移情况，有助于分期和治疗监测。

2. 内镜检查：

• 腹腔镜检查：
• 判断逻辑：直接观察腹腔内病变，获取活检标本进行病理学检查，提高诊断准确性。

3. 临床鉴别检查：

• 妇科检查：
• 异常意义：发现盆腔肿块，结合其他检查结果，帮助诊断。
• 淋巴结检查：
• 异常意义：浅表淋巴结肿大提示可能有转移。

4. 流行病学调查：

• 家族史追溯：
• 判断逻辑：了解家族中有无BRCA1/2基因突变或其他遗传性癌症综合征，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血清肿瘤标志物：

• CA125：
• 异常意义：CA125是卵巢癌最常见的肿瘤标志物，敏感性和特异性较高。正常值<35 U/mL，显著升高（>35 U/mL）提示卵巢癌可能。
• CEA：
• 异常意义：部分卵巢癌类型可能伴有CEA升高，尤其是粘液性腺癌。
• AFP：
• 异常意义：某些生殖细胞肿瘤如卵黄囊瘤可伴有AFP升高。
• HE4：
• 异常意义：与CA125联合使用可提高卵巢癌的诊断准确性，特别是浆液性腺癌。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：
• 异常意义：CRP升高提示存在炎症或感染，但非特异性。
• 血沉（ESR）：
• 异常意义：ESR升高也提示炎症或感染，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数及分类：
• 异常意义：白细胞计数及中性粒细胞比例升高提示炎症或感染，需结合其他指标。

4. 生化检查：

• 肝功能：
• 异常意义：肝酶升高提示肝脏受累或肿瘤转移。
• 肾功能：
• 异常意义：肌酐、尿素氮升高提示肾脏受累或腹水导致的功能障碍。

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四、总结

• 确诊核心依赖于组织病理学检查，结合典型症状及影像学检查结果。
• 辅助检查以影像学（超声、CT、MRI、PET-CT）和内镜检查为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联血清肿瘤标志物（如CA125、CEA、AFP、HE4）和其他相关指标。

权威依据：《NCCN卵巢癌临床实践指南》、《FIGO卵巢癌分期及治疗指南》、《AJCC癌症分期手册》。