脑血管病晚期效应Late effects of cerebrovascular disease

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脑血管病晚期效应的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 运动功能障碍

   • 偏瘫或单肢瘫痪：单侧肢体无力或活动受限，常见于大脑半球损伤（50%-80%）。
   • 步态不稳和共济失调：小脑或脑干受损时出现平衡障碍（30%-50%）。

2. 感觉异常

   • 偏身感觉减退或丧失：对侧肢体麻木、刺痛（50%-70%）。
   • 中枢性疼痛：神经病理性疼痛（如丘脑痛）（20%-40%）。

3. 语言及认知障碍

   • 失语症：表达性失语（Broca区损伤）或理解性失语（Wernicke区损伤）（20%-40%）。
   • 认知功能障碍：记忆力减退、信息处理速度下降（30%-50%）。

4. 视觉问题

   • 同向性偏盲：枕叶或视辐射损伤（20%-40%）。
   • 眼球运动障碍：复视或凝视麻痹（10%-30%）。

其他可能症状

1. 情绪及心理问题

   • 卒中后抑郁：发生率约30%-50%。
   • 情绪失禁：病理性哭笑（10%-20%）。

2. 自主神经功能障碍

   • 膀胱功能障碍：尿急或尿潴留（10%-20%）。
   • 吞咽困难：脑干或皮质损伤（10%-20%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 神经系统检查

   • 肌力下降：改良Rankin量表评估运动功能（50%-70%）。
   • 病理反射阳性：Babinski征、Hoffmann征（60%-80%）。
   • 感觉障碍：两点辨别觉、实体觉缺失（50%-70%）。

2. 颅神经检查

   • 面神经麻痹：中枢性面瘫（20%-40%）。
   • 瞳孔异常：光反射迟钝或不对称（10%-20%）。

非典型体征

1. 小脑体征

   • 指鼻试验阳性：意向性震颤（30%-50%）。
   • 轮替运动障碍（20%-40%）。

2. 延髓麻痹体征

   • 咽反射减弱（10%-20%）。
   • 构音障碍：发音含糊（10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. 影像学表现

   • CT/MRI：陈旧性梗死灶、脑软化灶、白质疏松（90%-100%）。
   • 血管成像：动脉硬化、血管狭窄（50%-70%）。

2. 电生理检查

   • EEG：局灶性慢波活动（40%-60%）。
   • 诱发电位：体感/运动诱发电位异常（30%-50%）。

3. 实验室检查

   • 血栓风险指标：高同型半胱氨酸血症、脂代谢异常（60%-80%）。
   • 炎症标志物：CRP/纤维蛋白原升高（20%-40%）。

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注：临床表现需区分急性期与远期后遗症。晚期效应强调发病后≥6个月持续存在的功能障碍，需排除其他神经系统退行性疾病。