宫内缺氧Intrauterine hypoxia

更新时间：2025-05-27 23:47:34

编码KB20

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路径

19 起源于围生期的某些情况

KB20 - KB2Z 特发于围生期或新生儿期的呼吸系统疾患

KB20 宫内缺氧

关键词

索引词Intrauterine hypoxia

同义词fetal distress、fetal distress syndrome、intrauterine distress、宫内缺氧、胎儿窘迫 [possible translation]、胎儿窘迫综合征 [possible translation]、宫内窘迫 [possible translation]

缩写IUGR

别名胎儿宫内缺氧、胎儿宫内窘迫、胎儿宫内窒息、胎儿宫内酸中毒、胎儿宫内状况不良、胎儿宫内供氧不足

宫内缺氧的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

必须条件（确诊依据）：
- 胎心监护异常：持续胎心监护显示基线变异减少或消失，反复性晚期减速或变异性减速。
- 超声检查异常：脐动脉多普勒血流测定异常，提示胎儿缺氧。
- 羊水污染：羊水中出现胎粪，导致羊水污染。
- 生物物理评分低：NST（无应激试验）和BPP（生物物理评分）结果异常。
支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
  - 胎动异常：胎儿缺氧初期可能会出现胎动频繁，随后逐渐减弱或次数减少。
  - 孕妇不适感：孕妇可能感觉到腹部紧绷或疼痛。
- 母体因素：
  - 母体血液含氧量不足：如患有高血压、慢性肾炎、妊娠期高血压疾病等。
  - 红细胞携氧能力下降：例如重度贫血、心脏病心力衰竭以及肺心病等情况。
- 胎儿因素：
  - 先天性疾病：包括心脏畸形、血液系统异常或其他代谢障碍。
  - 胎儿自身发育不良：特别是那些影响到循环系统功能的问题。
- 脐带及胎盘问题：
  - 脐带相关：脐带脱垂、打结或者过短/过长。
  - 胎盘功能障碍：胎盘梗死、早剥、前置胎盘等因素。
- 其他潜在原因：
  - 孕妇吸烟：烟草中的有害物质会直接减少子宫内的氧气水平。
  - 分娩并发症：产程延长、难产等情况也可能引起短暂但严重的宫内缺氧现象。
阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确的胎心监护或超声检查异常，需同时满足以下两项：
  - 典型临床表现（胎动异常+孕妇不适感）。
  - 生物物理评分低（NST和BPP结果异常）。

二、辅助检查

影像学检查：
- 超声检查：
  - 胎儿生长发育监测：通过定期超声检查评估胎儿体重和生长情况。
  - 脐动脉多普勒血流测定：异常血流提示胎儿缺氧。
  - 羊水量评估：羊水过多或过少可能提示胎儿窘迫。
生物物理评分：
- NST（无应激试验）：评估胎儿的心跳反应。
- BPP（生物物理评分）：综合评估胎儿活动、呼吸运动、肌张力、羊水量及NST结果。
胎心监护：
- 持续胎心监护：监测胎心率变化，及时发现异常。
临床鉴别检查：
- 母体血液检查：评估母体是否有感染或其他疾病导致的胎儿缺氧。
- 胎儿血气分析：在某些情况下，可通过脐血或头皮血进行胎儿血气分析，以评估胎儿酸碱平衡状态。
流行病学调查：
- 暴露史追溯：明确孕妇吸烟史、既往病史及分娩并发症史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

胎心监护：
- 胎心率异常：胎心率高于每分钟160次或低于每分钟110次，基线变异减少或消失，反复性晚期减速或变异性减速，提示胎儿缺氧。
超声检查：
- 胎儿生长发育迟缓：超声检查发现胎儿体重增长缓慢或停止。
- 脐动脉多普勒血流测定：异常血流提示胎儿缺氧。
- 羊水污染：羊水中出现胎粪，提示胎儿窘迫。
生物物理评分：
- NST异常：NST结果异常提示胎儿对刺激的反应减弱。
- BPP低分：BPP评分低（<8分）提示胎儿状况不佳。
血液检查：
- 母体血液检查：评估母体是否有感染或其他疾病导致的胎儿缺氧。
- 胎儿血气分析：pH值降低（酸中毒），乳酸水平升高，提示胎儿缺氧。
尿液检查：
- 尿常规：排除母体泌尿系统感染等可能导致胎儿缺氧的原因。

四、总结

确诊核心依赖于胎心监护、超声检查和生物物理评分的结果，结合典型症状及流行病学史。
辅助检查以影像学（超声检查）和生物物理评分为主，避免依赖单一实验室指标。
实验室异常意义需综合解读，重点关联胎心监护、超声检查和胎儿血气分析结果。

权威依据：ACOG（美国妇产科医师学会）指南、RCOG（英国皇家妇产科学院）指南。