急性支气管炎Acute bronchitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性支气管炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 病毒核酸检测：通过RT-PCR方法检测呼吸道样本中的病毒核酸，如流感病毒、腺病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒（RSV）、副流感病毒等。
• 细菌培养：痰液或咽拭子培养出肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 咳嗽：干咳或伴有少量白色黏痰，病情进展时痰量增多，颜色可能变为黄色或绿色。
• 咳痰：随着病情进展，咳痰量增多，颜色加深，有时呈黄色或绿色。
• 呼吸困难：严重时可出现呼吸急促、胸闷等症状。
• 发热：部分患者可有低热或中度发热。
• 胸痛或不适：咳嗽剧烈时可感到胸部疼痛或不适。
• 非典型症状：
• 全身伴随症状：乏力、头痛、肌肉酸痛等非特异性症状。
• 喘息：严重的患者可能出现喘息症状，尤其是儿童和老年人。
• 声音嘶哑：少数患者因炎症波及喉部而出现声音嘶哑。
• 体征：
• 肺部听诊：听诊时可听到散在的干啰音和湿啰音，部分患者可听到哮鸣音。
• 胸部X线检查：多数患者的胸部X线检查结果正常或仅有轻度异常，如肺纹理增粗。
• 血常规检查：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，细菌感染时白细胞计数升高；细菌感染时C反应蛋白升高。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（咳嗽+咳痰）。
• 肺部听诊发现干啰音或湿啰音，或胸部X线检查结果轻度异常（如肺纹理增粗）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 胸部X线：
• 异常意义：多数患者的胸部X线检查结果正常或仅有轻度异常，如肺纹理增粗。对于复杂病例，CT扫描可显示支气管壁增厚、小叶中心结节、树芽征等。
• 胸部CT：
• 判断逻辑：对于复杂病例，CT扫描可提供更详细的影像学信息，有助于鉴别诊断和评估病情。

2. 临床鉴别检查：

• 肺功能检查：
• 异常意义：急性支气管炎患者肺功能检查可能显示气道阻力增加，FEV1/FVC比值降低。
• 过敏原检测：
• 判断逻辑：对于疑似过敏性支气管炎的患者，进行过敏原检测有助于排除其他原因引起的支气管炎。

3. 流行病学调查：

• 暴露史追溯：
• 判断逻辑：明确患者近期是否有接触过已知的感染源（如感冒患者、污染环境等），增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 病毒核酸检测：通过RT-PCR方法检测呼吸道样本中的病毒核酸，阳性率约为60%-80%。
• 细菌培养：痰液或咽拭子培养，阳性率较低，约为10%-20%。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）：细菌感染时CRP显著升高（>50 mg/L），提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血清学检查：

• 病毒特异性抗体：IgM抗体阳性提示急性感染，阳性率约为50%-70%。

4. 血常规：

• 白细胞计数：病毒感染时白细胞计数正常或偏低，细菌感染时白细胞计数升高。
• 中性粒细胞比例：细菌感染时中性粒细胞比例升高。

5. 便常规：

• 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性肠炎，需与其他病原体感染鉴别。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（病毒核酸检测或细菌培养），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（胸部X线、CT）和临床评估（肺功能检查、过敏原检测）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如病毒核酸检测、细菌培养）和炎症标志物（如CRP、ESR）。

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权威依据：

• 《急性支气管炎的临床与医学定义及病因说明》
• 《急性气管-支气管炎》
• WHO《急性呼吸道感染诊断指南》
• IDSA指南

请注意，上述信息基于现有可靠资料整理而成，旨在提供全面且专业的急性支气管炎诊断标准、辅助检查及实验室参考值。