急性支气管炎Acute bronchitis

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急性支气管炎的核心症状与体征

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症状（主观感受）

典型症状

1. 咳嗽：
   • 干咳或伴有少量白色黏痰，病程后期可能出现黄色或绿色痰（病毒性为主时痰液颜色变化不提示细菌感染）（70%-90%）。
2. 咳痰：
   • 痰量逐渐增加，约50%-70%患者出现（原60%-80%调整，因病毒性感染早期多为干咳）。
3. 呼吸困难：
   • 一般无显著呼吸困难，合并基础肺病者可出现（10%-30%）（原30%-50%过高）。
4. 发热：
   • 低热（<38.5°C）见于30%-40%患者，高热提示其他诊断（如肺炎）（原20%-40%保留）。
5. 胸痛或不适：
   • 剧烈咳嗽导致胸壁肌肉牵拉痛（15%-25%）（原20%-30%略高）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 乏力、头痛、肌痛（更常见于流感病毒感染）（10%-20%保留）。
2. 喘息：
   • 儿童或过敏体质者可能出现（15%-25%）（原10%-20%略低）。
3. 声音嘶哑：
   • 喉部受累时发生（5%-10%保留）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊：
   • 干啰音：散在干啰音（60%-80%），湿啰音少见且提示可能合并肺炎（原"干湿啰音"拆分）。
   • 哮鸣音：过敏体质或儿童患者（10%-20%）（原20%-40%过高）。
2. 胸部X线检查：
   • 正常（80%-90%），肺纹理增粗为非特异性表现（原70%-80%调整）。
3. 血常规检查：
   • 病毒性：白细胞正常或偏低（70%-85%）；细菌性：白细胞>10×10⁹/L仅占5%-10%（原描述易误解细菌感染比例）。
   • CRP：细菌感染时可>50mg/L（敏感性60%-70%）。

非典型体征

1. 前胸部叩诊：
   • 正常（浊音提示实变需排除肺炎）。
2. 鼻咽部检查：
   • 充血水肿（30%-50%）（原10%-20%过低）。
3. 皮肤表现：
   • 病毒疹（如腺病毒）偶见（2%-5%）（原5%-10%过高）。

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实验室与影像学特征

1. 病原学检测
   • 病毒检测：流感病毒阳性率30%-50%，其他病毒<10%（原60%-80%过高）。
   • 细菌培养：痰培养价值有限，阳性结果需谨慎解读（删除具体比例）。
2. 血清学检查
   • 急性期IgM检测临床少用（删除具体数据）。
3. 影像学表现
   • CT：仅需用于排除其他诊断，异常表现率<30%（原50%-70%过高）。

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注：病毒性占80%-95%（新增），细菌性罕见（需严格符合：脓痰+发热+CRP升高）。免疫抑制患者需警惕真菌/非典型病原体。儿童喘息表现更突出，老年人需与心衰鉴别。