急性梗阻性喉炎或会厌炎Acute obstructive laryngitis or epiglottitis

更新时间：2025-05-27 23:47:34

急性梗阻性喉炎或会厌炎的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

• 病原学检测阳性：
• 咽拭子、血液或会厌组织培养出致病菌，如B型流感嗜血杆菌（Hib）、肺炎链球菌等。
• 分子生物学检测（如PCR）检出特定病原体的DNA。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

• 典型临床表现：
• 咽喉痛：几乎所有的患者均诉说剧烈咽痛，尤其在吞咽时疼痛加剧。
• 呼吸困难：随着病情加重，吸气性喘鸣音逐渐显现，严重者可能出现端坐呼吸甚至三凹征象。
• 发热：体温升高常伴随全身不适感，提示体内存在急性感染状态。
• 发音障碍：声音变得低沉、粗糙，部分病例伴有失音现象。
• 吞咽困难：因疼痛加剧以及食管入口处受压所致，患者难以正常进食。
• 体征：
• 间接喉镜或纤维喉镜下观察：可见会厌充血、肿胀，呈球形改变，黏膜水肿明显。
• 吸气性呼吸困难：出现吸气性喘鸣音，严重者可有三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）。
• 生命体征变化：心率加快、血压下降等休克前期表现，提示病情危重。

3. 阈值标准：

• 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
• 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
• 典型临床表现（咽喉痛+呼吸困难/吞咽困难）。
• 体征（间接喉镜或纤维喉镜下观察到会厌充血、肿胀）。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

• 颈部X线或CT扫描：
• 异常意义：可见会厌区软组织肿胀，气道狭窄。
• 判断逻辑：帮助评估气道阻塞程度，指导治疗决策。
• 超声检查：
• 异常意义：可用于评估会厌及其周围结构的肿胀情况。
• 判断逻辑：辅助判断局部炎症和水肿的程度。

2. 临床鉴别检查：

• 间接喉镜或纤维喉镜检查：
• 异常意义：直接观察会厌及喉部结构，明确病变部位和范围。
• 判断逻辑：是诊断急性会厌炎或急性梗阻性喉炎的重要手段。
• 生命体征监测：
• 异常意义：监测心率、血压等生命体征变化，评估病情严重程度。
• 判断逻辑：及时发现并处理休克前期表现，防止病情恶化。

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三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

• 咽拭子或血液培养阳性：直接确诊致病菌感染。
• PCR检测阳性：特异性基因（如Hib的cap基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。

2. 炎症标志物：

• C反应蛋白（CRP）显著升高（>50 mg/L）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
• 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。

3. 血常规：

• 白细胞计数升高：白细胞总数通常>10,000/mm³，中性粒细胞比例增加。
• 异常意义：提示细菌感染可能。

4. 血气分析：

• 动脉血氧分压（PaO2）降低：反映气道梗阻导致的低氧血症。
• 二氧化碳分压（PaCO2）可能升高：提示呼吸功能受损。
• 异常意义：评估气道梗阻程度，指导氧疗和支持治疗。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及体征。
• 辅助检查以影像学（颈部X线或CT）和临床评估（间接喉镜或纤维喉镜检查）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如培养阳性、PCR检测阳性）和炎症标志物（如CRP、白细胞计数）。

权威依据：《耳鼻喉科学》、《急诊医学》及相关临床指南。