与结核有关的尘肺Pneumoconiosis associated with tuberculosis

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(CA60.3) 与结核有关的尘肺的核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 呼吸困难：
   • 进行性加重的呼吸困难是尘肺病最常见的症状之一，尤其是在体力活动时更为明显。随着肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，导致患者出现进行性呼吸困难（高，70%-90%）。
2. 咳嗽：
   • 干咳或伴有少量痰液，严重时可出现血痰。咳嗽通常是由于气道炎症和刺激引起的（中，50%-70%）。
3. 胸痛：
   • 由于肺部炎症和纤维化，患者可能会感到胸痛或胸部不适。胸痛可能是钝痛或刺痛（中，40%-60%）。
4. 乏力：
   • 长期的肺部病变会导致患者出现乏力、体重下降等全身症状。这些症状可能与慢性缺氧和营养不良有关（中，50%-70%）。

其他可能症状

1. 发热：
   • 尘肺合并肺结核时，患者可能出现低热，尤其是午后低热（中，50%-70%）。
2. 盗汗：
   • 结核感染可能导致夜间盗汗，尤其是在病情较重时（中，40%-60%）。
3. 咯血：
   • 尘肺合并肺结核时，患者可能出现咯血，这是由于结核感染导致的肺部血管损伤（较少见，20%-40%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 肺部听诊异常：
   • 听诊时可发现干啰音或湿啰音，尤其是在双肺下野（中，50%-70%）。
2. 杵状指：
   • 晚期患者可能出现杵状指，这是由于长期慢性缺氧导致的（较少见，10%-20%）。
3. 发绀：
   • 严重的尘肺病患者可能出现口唇和指甲床的发绀，表明有明显的低氧血症（较少见，10%-20%）。

非典型体征

1. 局部语颤增强：
   • 大块纤维化多发生在两肺上后部位，局部语颤可增强（较少见，10%-20%）。
2. 叩诊异常：
   • 病变部位叩诊呈浊音甚至实音（较少见，10%-20%）。
3. 呼吸音减弱：
   • 听诊时病变部位呼吸音减弱（较少见，10%-20%）。

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实验室与影像学特征

1. X线表现：
   • 尘肺病的早期X线表现为肺纹理增多、增粗，以两肺中下野为主。随着病情进展，肺纹理进一步增多、增粗，并出现网状、线状、结节状等阴影，以肺门为中心向两侧分布。合并结核感染时可见斑片状浸润影或空洞形成。晚期尘肺病X线表现为双肺弥漫性纤维化，肺容积缩小，肺门上提，肋间隙变窄，心脏呈垂直位（高，80%-90%）。
2. CT表现：
   • CT检查可以更早地发现尘肺病，并显示肺内微小结节和纤维化。早期尘肺病CT表现为肺内多发小结节，边界清楚，密度均匀。合并结核感染时可见树芽征、空洞或实变影。随着病情进展，结节增大、增多，纤维化明显，肺容积缩小（高，80%-90%）。
3. 痰菌涂片及培养：
   • 当尘肺合并肺结核时，痰菌涂片及培养阳性可以确诊肺结核（中，40%-60%）。
4. 血液检查：
   • 血常规检查可见白细胞计数正常或轻度升高，红细胞沉降率加快（中，50%-70%）。

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参考文献：

• 《中华劳动卫生职业病杂志》
• 《中国工业医学杂志》
• 《职业与环境医学》

请注意，临床表现因个体差异、粉尘种类、接触时间及个体健康状况而异。如果需要进一步的诊断和治疗，请咨询专业医生。