甲或甲周感染Infections of the nail or perionychium
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Infections of the nail or perionychium
同义词infection of paronychium、甲沟感染
别名甲部感染、甲缘感染、手指甲感染、脚趾甲感染、指甲周围炎症、趾甲周围炎症、指甲真菌感染、趾甲真菌感染、急性细菌性甲沟炎、慢性甲沟炎、嵌甲感染、甲下脓肿、甲板感染
甲或甲周感染的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 病原学检测阳性：
- 从甲周脓液、分泌物或组织标本中分离培养出致病菌（如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等）。
- 真菌培养阳性，分离出念珠菌、曲霉菌等真菌。
- 分子生物学检测（如PCR）检出特异性病原体DNA。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 急性期：甲周红肿、疼痛剧烈，触痛明显，有时可见脓点或脓液渗出。
- 慢性期：甲板变形、增厚、变色或脱落，甲周皮肤质地变硬，伴有肉芽组织增生。
- 非典型症状：
- 全身伴随症状：发热、淋巴结肿大等全身症状。
- 瘙痒感：多见于真菌感染。
- 流行病学史：
- 有甲周皮肤微小创伤（如撕倒刺、咬甲、过度修甲或嵌甲）史。
- 特定职业人群（如洗碗工、游泳运动员）或长期处于潮湿环境中。
- 机体防御功能下降（如糖尿病患者、长期使用免疫抑制剂者）。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现（急性期红肿和疼痛，慢性期甲板改变）。
- 血液检查异常（白细胞计数升高，C反应蛋白升高）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- X线检查：
- 异常意义：显示甲周软组织肿胀，严重者可能有骨质破坏。
- 超声检查：
- 异常意义：有助于发现脓肿和其他局部病变，评估感染范围和深度。
- 临床鉴别检查：
- 细菌培养：
- 判断逻辑：从甲周脓液中分离出致病菌，如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌等。
- 真菌培养：
- 判断逻辑：从甲周分泌物中分离出念珠菌、曲霉菌等真菌。
- 分子生物学检测：
- 判断逻辑：通过PCR技术检测特异性病原体DNA，提高诊断准确性。
- 血液检查：
- 白细胞计数：
- 判断逻辑：白细胞计数升高提示炎症反应。
- C反应蛋白：
- 判断逻辑：C反应蛋白升高进一步支持炎症诊断。
- 其他辅助检查：
- 病理检查：
- 判断逻辑：对甲周组织进行病理活检，明确病变性质，排除其他疾病。
- 免疫学检查：
- 判断逻辑：对于疑似自身免疫性疾病引起的甲周感染，可进行相关抗体检测。
三、实验室检查的异常意义
- 病原学检查：
- 细菌培养阳性：直接确诊细菌性甲周感染。
- 真菌培养阳性：直接确诊真菌性甲周感染。
- PCR检测阳性：特异性基因（如Staphylococcus aureus的spa基因）检出支持早期或培养阴性病例的诊断。
- 炎症标志物：
- 白细胞计数升高（>10,000/μL）：提示细菌性感染或严重炎症反应。
- C反应蛋白升高（>5 mg/L）：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血液检查：
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞沉降率（ESR）：
- ESR升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示侵袭性感染，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于病原学证据（培养或PCR），结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（X线、超声）和临床评估（细菌培养、真菌培养）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如细菌培养、真菌培养、PCR检测）。
权威依据：BMJ综述《甲真菌感染的诊断和治疗》、丁香园《甲沟炎的病因与预防》、徐州市第一人民医院《科普速递 | “甲”病治疗知多少》。
