系统性疾病相关的甲病Nail disorder associated with specified systemic disease

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系统性疾病相关的甲病 (EE13.4) 核心症状与体征

症状（主观感受）

典型症状

1. 指甲颜色变化：

   • 指甲出现色素沉着，如黄色、蓝色、绿色或黑色斑点（50%-70%）。
   • 特里氏指甲：近端甲床白色而远端保留正常粉红色带（10%-20%）。

2. 指甲形态异常：

   • 指甲变薄、裂纹增多或出现凹陷（60%-80%）。
   • 杵状指：手指末端膨大，甲板与近端甲襞间夹角（Lovibond角）>180°（5%-10%）。

3. 指甲质地改变：

   • 指甲变得脆弱、分层、易折断（50%-70%）。
   • 指甲显著增厚（30%-50%）。

4. 指甲生长速率改变：

   • 指甲生长停滞或脱落（20%-40%）。

5. 疼痛感：

   • 甲床分离或甲沟炎导致的局部疼痛（20%-30%）。

其他可能症状

1. 全身伴随症状：
   • 甲状腺疾病相关的皮肤干燥/多汗、心悸等（10%-20%）。
   • 糖尿病患者的多饮、多尿伴末梢循环障碍（10%-15%）。

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体征（客观检测结果）

典型体征

1. 指甲表面异常：

   • 甲纵嵴、银屑病样甲凹点（钉凹样改变），表面粗糙易脆裂（50%-70%）。
   • 指甲增厚、翘起伴甲下角化过度（60%-80%）。

2. 指甲形状异常：

   • 反甲（匙状甲）、杵状甲（40%-60%）。

3. 指甲颜色异常：

   • 甲板发黄（黄甲综合征）、甲下出血（50%-70%）。

4. 甲板附着异常：

   • 甲分离（甲板与甲床分离）、甲脱落（30%-50%）。

非典型体征

1. 甲周炎症反应：

   • 急性甲沟炎伴红肿热痛（20%-30%）。

2. 甲床分离：

   • 甲板与甲床分离伴甲下碎屑（10%-20%）。

3. 并发症相关体征：

   • 继发真菌或细菌感染（10%-15%）。
   • 慢性甲沟炎伴甲皱襞肥厚（5%-10%）。

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实验室与影像学特征

1. 血液检查：

   • 甲状腺功能：TSH异常伴T4水平改变（阳性率：30%-50%）。
   • 糖化血红蛋白：糖尿病控制不佳者升高（阳性率：50%-70%）。

2. 影像学表现：

   • X线：杵状指末节指骨骨密度增高、软组织肿胀（阳性率：80%-90%）。
   • 超声：银屑病关节炎患者甲床血流信号增强（阳性率：70%-80%）。

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参考文献

• 《Fitzpatrick's Dermatology》（第9版）甲病章节
• 《Baran & Dawber's Diseases of the Nails》（第5版）
• UpToDate临床数据库"Nail changes in systemic disease"专题
• 《默沙东诊疗手册》"甲营养不良"条目

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