皮肤瘢痕，未归类在他处者Scar of skin, not elsewhere classified

更新时间：2025-05-27 22:53:55

皮肤瘢痕，未归类在他处者（EH94）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

皮肤瘢痕是指人体在受到创伤、烧伤或其他皮肤损伤后，在愈合过程中由纤维结缔组织替代正常皮肤结构的病理性修复结果。这些瘢痕未被归类到其他更具体的ICD-11类别中（如手术瘢痕或特定感染后瘢痕），包括粘连性瘢痕、创伤性瘢痕及烧伤后瘢痕等类型。

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病因学特征

皮肤瘢痕的形成涉及伤口愈合中胶原代谢失衡，主要影响因素如下：

1. 创伤性质：

   • 机械性损伤：切割伤、撕裂伤等导致真皮层连续性破坏。
   • 热力损伤：高温液体、火焰等引起的皮肤全层损伤。
   • 化学灼伤：强酸、强碱导致表皮至真皮深层坏死。
   • 电击伤：电流通过引起的局部组织炭化或坏死。

2. 个体差异：

   • 遗传易感性：特定基因（如TGF-β通路相关基因）变异可增加病理性瘢痕风险。
   • 年龄因素：青少年因生长激素活跃更易出现增生性瘢痕。
   • 免疫状态：Th2型免疫反应优势可能促进纤维化。
   • 营养缺乏：维生素A/C及锌元素缺乏影响上皮再生。

3. 环境因素：

   • 继发感染：金黄色葡萄球菌等感染通过IL-6等炎性因子加剧纤维增生。
   • 紫外线暴露：UVB诱导黑色素沉积导致瘢痕色素异常。
   • 机械张力：关节部位瘢痕因持续牵拉易增生。

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病理机制

1. 修复阶段：

   • 炎症期（0-3天）：血小板聚集形成临时基质，中性粒细胞清除坏死组织。
   • 增殖期（3-21天）：成纤维细胞分泌Ⅲ型胶原，新生血管形成。
   • 重塑期（21天-1年）：Ⅰ型胶原替代Ⅲ型胶原，ECM动态平衡。

2. 异常重塑表现：

   • 胶原代谢失衡：MMP/TIMP比例失调导致胶原过度沉积。
   • 成纤维细胞异常：肌成纤维细胞持续活化引起收缩。
   • 血管生成异常：VEGF表达异常导致瘢痕充血或苍白。

3. 形态学分类：

   • 表浅瘢痕：局限于真皮乳头层，伴色素改变。
   • 增生性瘢痕：局限于伤口边界，胶原结节状排列。
   • 萎缩性瘢痕：真皮网状层缺损，表皮菲薄。
   • 瘢痕疙瘩：浸润性生长超出原损伤范围，α-SMA高表达。

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临床表现

1. 客观体征：

   • 颜色：从低色素（萎缩性）到红斑性（增生性）不等。
   • 质地：柔软（成熟瘢痕）至木质样坚硬（瘢痕疙瘩）。
   • 功能损害：关节区瘢痕可致挛缩畸形。

2. 主观症状：

   • 感觉异常：约60%患者报告瘙痒，20%伴刺痛感。
   • 温度敏感性：瘢痕区汗腺缺失导致散热障碍。

3. 社会心理学影响：

   • 可见性瘢痕（如面部）可降低WHOQOL-BREF生活质量评分。
   • 需关注患者的体象障碍风险及社交回避行为。

参考文献：《中华烧伤杂志（2021）》,《瘢痕防治专家共识（2020版）》, Fitzpatrick’s Dermatology 9th ed.

注：本文内容依据ICD-11框架及循证医学证据整理，具体临床决策需结合患者实际情况。