系统性疾病引起的瘙痒症Pruritus due to systemic disorder

更新时间：2025-05-27 23:47:34

系统性疾病引起的瘙痒症的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 病史和临床表现：患者有明确的系统性疾病病史，如肾功能衰竭、胆汁淤积性黄疸等，并伴有持续性的全身性或局部瘙痒。
   • 排除其他原因：通过详细的病史询问和体格检查，排除其他可能引起瘙痒的原因，如皮肤病、药物反应等。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型症状：
     • 全身性或局部瘙痒，夜间加剧。
     • 皮肤干燥，缺乏水分，常伴有鳞屑或脱皮现象。
     • 刺痛感或烧灼感，尤其是在瘙痒部位。
   • 非典型症状：
     • 睡眠障碍，夜间瘙痒加剧导致入睡困难或频繁醒来。
     • 焦虑和抑郁，长期瘙痒可能导致情绪问题。
     • 疲劳感，由于睡眠质量差和长期不适。
   • 典型体征：
     • 皮肤划痕征，皮肤在受到轻微摩擦或抓挠后出现明显的红斑或水肿。
     • 皮肤干燥和脱屑，皮肤表面干燥，可见细小鳞屑或脱皮现象。
     • 皮肤色素沉着，由于长期反复抓挠，皮肤可能出现色素沉着。
   • 非典型体征：
     • 继发性皮肤损伤，长期抓挠可能导致皮肤破损、结痂或感染。
     • 苔藓样变，皮肤增厚，形成苔藓样变化。
     • 指甲改变，由于反复抓挠，指甲可能出现变形或生长异常。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的病史和临床表现。
   • 同时满足至少一项典型症状和支持条件中的典型体征。
   • 排除其他可能引起瘙痒的原因。

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二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 腹部超声/CT/MRI：
     • 异常意义：发现肝脏、胆道系统的异常，如胆汁淤积、肝硬化等，有助于诊断胆汁淤积性瘙痒症。对于某些系统性疾病（如肿瘤）的诊断和评估也有帮助。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在某些情况下，皮肤活检可以帮助排除其他皮肤病，如特应性皮炎、银屑病等。
   • 血液透析记录：
     • 判断逻辑：长期进行血液透析治疗的终末期肾病患者，因体内毒素清除不完全及矿物质代谢障碍等原因，易发生难以缓解的广泛性瘙痒。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确患者的系统性疾病病史，如慢性肾病、肝胆疾病等，增强诊断指向性。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：可发现贫血或其他血液异常，提示系统性疾病的存在。
   • 肝功能检查：
     • 异常意义：胆汁淤积性瘙痒症患者的肝功能指标异常，如总胆红素、直接胆红素升高。
   • 肾功能检查：
     • 异常意义：尿毒症性瘙痒症患者的肌酐和尿素氮水平升高。
   • 甲状腺功能检查：
     • 异常意义：甲状腺功能异常患者的TSH、T3、T4水平异常。

2. 尿液检查：

   • 尿常规：
     • 异常意义：可能发现蛋白尿或其他异常，提示肾脏功能受损。

3. 特殊检查：

   • 皮肤活检：
     • 异常意义：在某些情况下，皮肤活检可以帮助排除其他皮肤病，如特应性皮炎、银屑病等。

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四、总结

• 确诊核心依赖于病史和临床表现，结合系统性疾病的病史和相关检查结果。
• 辅助检查以影像学（如腹部超声、CT、MRI）和临床评估（如皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联系统性疾病特异性结果（如肝功能、肾功能、甲状腺功能指标）。

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权威依据：WHO《瘙痒症诊断指南》、IDSA指南、国际皮肤病学会指南。