窒息Asphyxia
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Asphyxia、窒息、氧缺乏、窒息发作、体位性窒息、氧气供应减少、缺氧、病理性窒息、低氧、病理性低氧血症、低氧血症、低血氧症、缺氧血症、缺氧的、病理性缺氧
同义词pathological asphyxia、decreased oxygen supply、oxygen deficiency、positional asphyxia、respiratory asphyxiation、asphyxial episode
窒息 (MD11.1) 的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
- 金标准：
- 动脉血气分析：动脉血氧分压（PaO2）显著下降，二氧化碳分压（PaCO2）升高。
- 纤维支气管镜检查：直接观察到气道阻塞或其他异常情况。
- 必须条件：
- 典型症状：
- 呼吸困难：患者感到吸气或呼气费力，伴有喘息声。
- 三凹征：锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙在吸气时明显凹陷。
- 口唇发绀：面色青紫，尤其是口唇周围更为显著。
- 典型体征：
- 心率加快：早期表现为心动过速，晚期可因心脏功能衰竭而减慢。
- 鼻翼煽动：呼吸急促时鼻孔扩张并快速扇动。
- 支持条件：
- 非典型症状：
- 全身不适：如头晕、乏力、恶心等伴随症状。
- 意识模糊或丧失：严重缺氧情况下可能出现短暂昏迷。
- 非典型体征：
- 血压波动：初期血压升高，随病情进展可能出现低血压甚至休克。
- 瞳孔散大：重度缺氧导致脑部受损时可见瞳孔扩大且对光反射迟钝。
- 病史和流行病学依据：
- 有明确的窒息诱因，如气道异物吸入、溺水、急性肺水肿等。
- 有相关的外伤史或中毒史。
- 阈值标准：
- 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
- 若无金标准证据，需同时满足以下两项：
- 至少两个典型症状。
- 至少一个典型体征，并结合病史和流行病学依据。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 胸部X线/CT扫描：
- 异常意义：显示肺部炎症、水肿或其他异常情况，有助于识别潜在病因。
- 判断逻辑：用于排除其他可能导致呼吸困难的原因，如肺炎、肺水肿等。
- 心电图：
- 异常意义：可见窦性心动过速、T波改变等心肌缺血表现。
- 判断逻辑：评估心脏功能状态，排除心脏疾病引起的呼吸困难。
- 纤维支气管镜检查：
- 异常意义：直接观察气道阻塞或其他异常情况。
- 判断逻辑：对于怀疑存在气道阻塞者，通过内窥镜直接观察病变部位，明确诊断。
- 超声检查：
- 颈部超声：
- 异常意义：检测颈部肿块或异物，帮助诊断机械性窒息。
- 判断逻辑：适用于怀疑颈部压迫或异物导致的窒息。
- 腹部超声：
- 异常意义：评估腹腔内器官情况，排除其他原因导致的呼吸困难。
- 判断逻辑：用于排除腹腔内病变，如膈疝等。
- 神经功能评估：
- 神经系统检查：
- 异常意义：评估意识状态、瞳孔反应、肌力和反射等。
- 判断逻辑：评估中枢神经系统受损程度，判断窒息的严重程度。
三、实验室检查的异常意义
- 动脉血气分析：
- PaO2 < 60 mmHg：提示严重低氧血症。
- PaCO2 > 45 mmHg：提示二氧化碳潴留。
- pH < 7.35：提示代谢性酸中毒。
- 全血细胞计数：
- 白细胞计数升高：提示感染或炎症反应。
- 红细胞计数和血红蛋白水平：评估贫血程度。
- 生化指标：
- 乳酸水平升高：提示组织缺氧和代谢紊乱。
- 电解质紊乱：如低钾血症、高钾血症等，反映全身代谢状态。
- 心肌酶谱：
- 血液毒物筛查：
- 一氧化碳血红蛋白水平升高：提示一氧化碳中毒。
- 药物浓度测定：评估药物中毒情况。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合动脉血气分析和纤维支气管镜检查结果。
- 辅助检查以影像学（胸部X线/CT）、心电图、纤维支气管镜为主，综合评估患者的整体状况。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联血气分析、生化指标和心肌酶谱，全面评估患者的病理生理状态。
权威依据：《急诊医学》、《实用内科学》、《临床呼吸生理学》。