痛经（TM1）Dysmenorrhea disorder (TM1)

更新时间：2025-05-27 23:47:34

痛经（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

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一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 典型症状：
     • 月经期间或前后出现下腹部疼痛，通常为钝痛或绞痛，可能放射至大腿内侧或腰部。
     • 疼痛持续时间从数小时至2-3天不等。
   • 排除其他疾病：
     • 通过详细的病史采集和体格检查，排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病等器质性病变。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 伴随症状：
     • 恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕和乏力等。
   • 年龄与病史：
     • 原发性痛经多见于青春期女性，继发性痛经多见于成年女性。
   • 家族史：
     • 有家族痛经史或其他相关妇科疾病史。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的典型症状，并且通过妇科检查排除了器质性病变。
   • 伴随症状和病史可以作为支持性证据，但不是确诊的必需条件。

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二、辅助检查

1. 妇科检查：

   • 双合诊及三合诊：
     • 异常意义：排除子宫内膜异位症、子宫肌瘤、卵巢囊肿等器质性病变。对于原发性痛经，通常无阳性发现。
   • 子宫骶骨韧带结节状增厚：
     • 异常意义：提示早期子宫内膜异位症的可能性。

2. 影像学检查：

   • 超声检查：
     • 异常意义：可发现子宫肌瘤、腺肌症等器质性病变。
   • MRI：
     • 异常意义：在诊断子宫内膜异位症等复杂病例中有较高敏感性和特异性。

3. 激素水平测定：

   • 雌孕激素比例测定：
     • 异常意义：提示激素水平失衡，有助于鉴别原发性和继发性痛经。

4. 血液检查：

   • 血常规：
     • 异常意义：一般无特异性改变，但在继发性痛经中可能提示炎症反应（如白细胞计数升高）。
   • C反应蛋白（CRP）：
     • 异常意义：在继发性痛经中，CRP可能升高，提示炎症反应。

5. 尿常规：

   • 异常意义：一般无特异性改变，用于排除泌尿系统感染等其他原因引起的腹痛。

6. 腹腔镜检查：

   • 异常意义：直接观察盆腔内部情况，是诊断子宫内膜异位症的金标准，适用于高度怀疑继发性痛经的患者。

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三、实验室检查的异常意义

1. 血常规：

   • 白细胞计数升高：提示可能存在炎症反应，常见于继发性痛经。
   • 红细胞计数正常：一般无明显变化。

2. C反应蛋白（CRP）：

   • 显著升高（>10 mg/L）：提示炎症反应，常见于继发性痛经，尤其是盆腔炎性疾病。

3. 激素水平测定：

   • 雌孕激素比例失调：提示内分泌失调，常见于原发性痛经。
   • 前列腺素水平升高：特别是PGF2α水平升高，提示原发性痛经。

4. 尿常规：

   • 无特异性改变：用于排除泌尿系统感染等其他原因引起的腹痛。

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四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状（下腹部疼痛及其伴随症状），结合妇科检查排除器质性病变。
• 辅助检查以妇科检查、影像学检查（超声、MRI）、激素水平测定为主，帮助鉴别原发性和继发性痛经。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联激素水平和炎症标志物，以便明确病因并指导治疗。

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权威依据

• 《妇产科学》教科书
• 《中华妇产科杂志》相关研究报告
• 世界卫生组织关于女性健康问题的指导文件

以上信息基于现有医学文献整理而成，旨在提供专业视角下的痛经理解。对于具体的诊断与治疗方案，请咨询专业医师。