水肿（TM1）Edema disorders (TM1)
更新时间：2025-05-27 23:47:34
关键词
索引词Edema disorders (TM1)
别名身体浮肿、肢体肿胀、全身性水肿、局部性水肿、水湿泛滥、水分积滞
水肿（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准（金标准）
- 必须条件（确诊依据）：
- 体征：皮肤凹陷性水肿，按压后出现明显凹陷且恢复缓慢。
- 病史：有明确的原发疾病病史或相关症状（如心力衰竭、肾病综合征、肝硬化等）。
- 支持条件（临床与流行病学依据）：
- 典型临床表现：
- 肿胀感：患者感到身体某一部位或多个部位的肿胀，尤其是低垂部位如腿部、脚踝等。
- 肢体沉重感：受影响的肢体可能会感觉沉重，尤其是在活动后更加明显。
- 体重增加：短期内体重显著增加。
- 非典型症状：
- 腰酸背痛：肾脏疾病引起的水肿，患者常常伴随有腰酸背痛。
- 呼吸困难：心源性水肿可能导致胸腔积液，从而引起呼吸困难。
- 食欲不振：肝源性水肿可能伴有肝脏功能障碍，导致食欲不振。
- 流行病学史：
- 心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病等相关疾病的既往史或家族史。
- 阈值标准：
- 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
- 若无明确体征，需同时满足以下两项：
- 典型临床表现中的至少两个症状。
- 相关实验室检查异常（如血浆白蛋白水平降低、尿蛋白阳性等）。
二、辅助检查
- 影像学检查：
- 腹部超声：
- 异常意义：可见肝脾肿大、腹水等，有助于鉴别肝源性水肿。
- 胸部X线：
- 异常意义：心源性水肿可能显示心脏扩大、肺淤血等。
- 心电图：
- 异常意义：心源性水肿可能伴有心电图异常，如ST段改变、T波倒置。
- 临床鉴别检查：
- 心脏功能评估：
- 异常意义：心功能不全时，可观察到心输出量下降、中心静脉压升高等。
- 肾功能评估：
- 异常意义：肾小球滤过率下降、尿蛋白阳性等，提示肾源性水肿。
- 肝脏功能评估：
- 异常意义：肝酶升高、胆红素升高、凝血功能异常等，提示肝源性水肿。
- 流行病学调查：
- 暴露史追溯：
- 判断逻辑：明确患者是否有心脏病、肾脏疾病、肝脏疾病等相关疾病的既往史或家族史，增强诊断指向性。
三、实验室检查的异常意义
- 血浆蛋白测定：
- 血浆白蛋白水平降低（低于35g/L）：提示营养不良或肾脏疾病。
- 总蛋白水平降低：提示蛋白质代谢异常。
- 尿常规检查：
- 尿蛋白阳性：提示肾小球滤过功能受损，常见于肾源性水肿。
- 尿比重降低：提示肾小管浓缩功能下降。
- 血液生化检查：
- 电解质紊乱：如低钠血症、低钾血症等，常见于心源性水肿和肾源性水肿。
- 肝功能指标异常：如ALT、AST、胆红素升高，提示肝源性水肿。
- 肾功能指标异常：如肌酐、尿素氮升高，提示肾源性水肿。
- 炎症标志物：
- C反应蛋白（CRP）升高：提示炎症反应，常见于感染或炎症性疾病引起的水肿。
- 血沉（ESR）升高：非特异性炎症活动标志，需结合其他指标。
- 血常规：
- 白细胞及中性粒细胞比例升高：提示细菌感染可能。
- 红细胞计数及血红蛋白水平降低：提示贫血，常见于慢性疾病引起的水肿。
- 便常规：
- 白细胞或红细胞阳性：提示肠道炎症或出血，需与其他病原体感染鉴别。
四、总结
- 确诊核心依赖于典型的体征（皮肤凹陷性水肿）和病史，结合典型症状及流行病学史。
- 辅助检查以影像学（如腹部超声、胸部X线）和临床评估（心脏、肾脏、肝脏功能评估）为主，避免依赖单一实验室指标。
- 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如血浆白蛋白水平、尿蛋白、肝功能指标等）。
权威依据：《中华内科杂志》、《内科学》（人民卫生出版社）、《实用内科学》（人民卫生出版社）。